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直丝弓矫治技术

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-08-10  作者:教研组  浏览次数:579 分享到:
核心提示:直丝弓矫治技术在方丝弓矫治技术的基础上,Sawrence F .Andrews于60年代起开始对正常牙合进行了详细的研究,于1970年设计出了直丝

直丝弓矫治技术

在方丝弓矫治技术的基础上,Sawrence F .Andrews于60年代起开始对正常牙合进行了详细的研究,于1970年设计出了直丝弓矫治器,以后多位学者对Andrews直丝弓矫治器的设计进行了改良,使之进一步的简化。

第一节            直丝弓矫治器原理

针对方丝弓矫治技术中,在不同弓丝需要弯制三个序列弯曲和各种弹簧曲,其工序繁锁、费时费力的问题。L.F.Andrews设计了他的直丝弓矫治 器,其主要特点是根据不同牙齿的解剖位置,在矫治器的托槽上预置了一定的角度,因为不需要像方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制第一、第二、第三序列弯曲,一根 具有牙弓基本形态的直弓丝放入托槽,就可以完成牙齿的唇舌向,近远中向,垂直向和控根移动,因而称之为直丝弓矫治器。 

一、正常牙合的六项标准

 在Angle正常牙合标准的基础上,Andrews研究了120例未经正畸治疗的正常牙合恒牙列,提出了正常牙合六项标准。

 ㈠磨牙关系:即“合适的牙弓间关系与牙合面接触关系”

 1.上颌第一恒磨牙近中颊尖咬于下颌第一恒磨牙近中颊沟。

     一、磨耗理论

 基于Begg对石器时代人与现代人两者牙列2.上颌第一恒磨牙远中边缘嵴咬于下颌第二恒磨牙近中边缘嵴。

 3.上颌第一恒磨牙近中舌尖咬于下颌第一恒磨牙中央窝内。

 4.上下前磨牙颊尖相互嵌合。

 5.上颌第一、二前磨牙舌尖分别咬于下颌第一、二前磨牙和第一前磨牙、第一恒磨牙之间和两边缘嵴上。

6.上颌尖牙与下颌尖牙,第一前磨牙嵌合,且牙尖顶稍偏近中。

 7.上切牙覆盖下切牙,上下牙弓中线一致。

 ㈡牙齿近远中倾斜度(冠角)

 冠角:牙齿的临床冠长轴(非牙根长轴)与平面垂线所组成的角为冠角。冠角代表了牙齿的近远中倾斜度,每一颗角有自己不同的冠角。

 ㈢牙齿的唇(颊)-舌向倾斜度(冠转矩)

 牙齿临床冠长轴的唇(颊)舌向倾斜度称为牙冠转矩(torque),不同牙齿有不同的转矩。

㈣旋转。正常牙合应无不适当的旋转。

 ㈤间隙。正常牙合牙弓中牙齿应保持良好的相互接触关系,无牙间隙。

 ㈥正常牙合的纵曲线较平坦,Spee氏曲线深度在0-2.5mm。

 二、直丝弓矫治器原理

 直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件,它不仅决定了牙齿移动的方向,还决定牙齿在牙弓上的内外侧位置和近远中及唇(颊)舌向倾斜度。 

㈠决定了牙齿在牙弓上的内外侧位置(消除了弓丝的第一序列弯曲)。

 ㈡决定了牙齿在牙弓上的近远中倾斜度(消除了第二序列弯曲)。

 ㈢确定了牙齿的冠唇(颊)舌向倾斜度(消除了第三序列弯曲)。

 第二节  直丝弓矫治器设计

     一、托槽

 不同的学者设计了不尽相同的直丝托槽。

 托槽包括有不同的①轴倾角(tip)②转矩角(torque)③旋转(rotation)

 二、磨牙带环与颊面管

 ㈠磨牙颊面管

 直丝弓矫治器磨牙颊面管的位置关系包括三种角度①轴倾角(tip)②转矩角(torque)③补偿角(offset)

㈡磨牙带环

 上颌第一磨牙带环上焊的颊面管一般为双管,0.022×0.028″的方管究纳主弓丝,另一为0.045″直径的园管,位于方管的龈向以通过口外弓。

三、弓丝的规格 

1.园形弓丝:0.014″-0.020″的钛镍弓丝和不锈钢弓丝。

 2.方形弓丝:0.017×0.025″,,0.018×0.025″,0.019×0.025″,0.021×0.025″。

第三节  直丝弓矫治器的安放

    一、托槽的定位:以临床冠中心来确定托槽的位置。

 二、托槽与磨牙带环的粘固

 托槽中心尺寸难临床冠中心放置,并使托槽纵轴调整与牙齿长轴一致,粘带环时首先考虑颊面管与磨牙颊侧沟维持设计要求的倾斜角度。

三、弓丝的选择与应用

直丝弓矫治器弓丝的选择也同标准方丝弓矫治器弓丝选择原则一样,应根据其用途而定,如排齐牙列与牙弓平整中应选择刚度较低,回弹性好的弹性弓丝;而 起稳定作用的弓丝则要求较大的刚度,若希望牙齿沾弓丝滑动,则要求弓丝既具备一定的刚度,又与托槽沟间有一定间隙(弓丝尺寸比托槽槽沟小0.002″以 上)不致产生过大摩擦力而影响牙齿弓丝滑动;若需要转矩控制时,则选择有一定刚度的方丝;如需弯制弓丝时应选择不锈钢丝和B钛丝。

从矫治的主过程而言,弓丝的选择应掌握从细到粗,从圆到方,从柔到刚的原则。

第四节   直丝弓矫治技术的矫治过程

    一、第一阶段:排齐牙列和整平牙弓

㈠目的

㈡弓丝使用顺序

由细到粗

㈢排齐与整平阶段易出现的问题及其预防

1.前牙唇倾:直丝托槽包含有轴倾度,前牙可能发生前倾,且上颌较下颌明显。

2.前牙覆牙合加深:因尖牙托槽的轴倾角,尖牙托槽槽沟近中部偏牙合向,起始弓丝纳入托槽后,切牙会受到伸长力,加深覆牙合

3.前牙唇倾与覆牙合中深的预防

⑴尖牙向后结扎(laceback)

⑵弓丝末端回弯(cinch back)或弓丝向后结扎(tie bock)。

⑶弹调矫治力的柔和与持久,弓丝的更换应循序渐进。

⑷避免使用牵引力

⑸于第二恒磨牙,特别是下颌第二恒磨牙上尽早放带环使之加入到矫治器系统,有利于牙弓的整平和spee氏曲线变平。

㈣排齐与整平阶段的支抗控制

1.常规采用尖牙向后结扎和弓丝末端回弯的方法。

2.顺序更换弓丝,保持柔和而持久的矫治力。

3.第二磨牙特别是下颌第二磨牙尽早安放带环。

4.采用摇椅形唇弓控制磨牙,维持其直立。

5.避免过早使用颌间牵引力。

6.设计腭杠、腭托和舌弓。

7.使用口外唇弓。

二、第二阶段:关闭拔牙间隙矫正覆盖与磨牙关系

㈠关闭拔牙间隙

主要采用滑动法与关闭曲法

1.滑动法:使用较柔和的力,在方丝上一次完成6个前牙的后移与控根。

2.关闭曲法

分两步:⑴先牵引尖牙向远中移动,用0.18″不锈钢丝,力值100-150g,可用链状弹性橡皮圈,橡皮圈或钛镍螺旋弹簧进行牵引。

⑵关闭曲内收切牙

㈡矫正覆盖与磨牙关系

1.AngleII类错牙合    覆盖的矫正与磨牙关系的调整,主要通过上颌切牙舌向移动,下颌切牙唇向移动,下颌磨牙近中移动而完成。

2. AngleIII类错牙合覆盖与磨牙关系的调整,可以通过上切牙唇移(对不拔牙病例)下切牙舌移,以及上颌磨牙近中移动来实现。

㈢第二阶段中的支抗控制

1.使用适当的矫治力,牵引力一般维持在100-150g之间。

2.减小矫治器系统的阻力(摩擦力)。

3.合理控制牙齿移动类型。

4.增加支抗牙数目。

5.骨皮质支抗,骨皮质因骨质致密而对矫治力有较大的抵抗。

6.利用颌间牵引来调节支抗。

7.设计腭杠与舌弓。

8.唇挡,增强下颌磨牙支抗。

9.口外唇弓

三、第三阶段:牙位和咬合关系的细微调整与完成

内容:1.恢复上下前牙正确的轴倾度。

2.恢复上下前牙正确的转矩。

3.恢复后牙根平行。

4.纠正牙齿旋转。

5.恢复正确的牙齿邻接关系。

6.恢复后牙正确的转矩。 

7.矫正中线。

8.牙弓形态与宽度的调整。

9.牙弓垂直向关系的调整。

10.牙弓矢状关系的调整:颌间牵引应维持一定的过矫正状态,以利稳定。

11.尖窝关系的调整。

12.保持所有关闭的间隙。

13.复查X线头影测量。

14.检查功能牙合运动。


 
 
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