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颅面的生长发育-出生后的颅面生长发育

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-08-05  作者:正畸教研组  浏览次数:146 分享到:
核心提示:出生后的颅面生长发育 新生儿的脑和感觉器官属于神经型,咀嚼器官则为一般型,两者的发育曲线是不同的;前者比后者生长发育为快,
 出生后的颅面生长发育      新生儿的脑和感觉器官属于神经型,咀嚼器官则为一般型,两者的发育曲线是不同的;前者比后者生长发育为快,因此新生儿的颅部比面部大。随年龄的增加两者 的比率也在发生变化。其容量比在出生时为8:1,6岁时为5:1,成人则为2:1,显示出生后颅面部的生长发育比例变化很大。
    1. 颅面骨骼的发育方式  颅面骨骼的发育有3种方式。
    (1)软骨的间质及表面增生:软骨的间质增生是在软骨中央区域,由细胞分裂增生而扩大软骨体积,于接近骨组织的软骨部分,逐渐钙化为骨组织。表面增生是由透明软骨增生新骨,即由软骨外结缔组织膜的深层细胞分化成软骨细胞,并产生软骨基质而增大体积。
    (2)骨缝的间质增生:各骨缝间的结缔组织细胞分裂为成纤维细胞,产生胶原纤维及间质而成为成骨基质,后者钙化而成新骨,以增大骨体积。
    (3)骨的表面增生:在骨表面以沉积方式,外侧增生新骨和内侧陈骨的吸收,保持骨的厚度相对不变。
    婴儿颅面部的3个主要透明软骨分布区:
    1)鼻部:此部的软骨终生不钙化成骨组织。
    2)颅底部:蝶骨枕骨之间及枕骨各部分之间,此部分软骨,其作用与长骨的骨骺相同,主要由软骨间质增生而增加颅底前后径。
    3)下颌髁状突软骨之表面,有纤维组织覆盖,因此髁突软骨有表面增生,也有间质增生。在头骨中,髁突是最后停止生长活动者。
    婴儿的颅面部由于表面增生及骨缝的间质增生而增长。

     2. 颅面部划分标准  头部分为颅及面两部分。常用的颅面分界面有二个。
    (1)颅底线(平面):在头颅侧位X线片上,从鼻根点(鼻额缝正中点)至Bolton点(枕骨髁后切迹)的连线(平面),称为颅底线(平面),或Bolton-鼻根点平面。此平面大致可代表颅部和面部的分界面。上为颅部,下为面部。
    (2)面横平面:也称Frankfort平面,指从左右眶下缘最低点至左右外耳道上缘最高点的连线所形成一个平面。人类学中,常用此平面作为颅面分界线,口腔正畸学中也常用 。
          3. 颅面部的生长发育比例变化及特征
 (1)比例变化  出生后,整个头部与全身的长度比例在不断地改变。如头部在出生后1 岁占身长的1/4,17岁时仅占身长的15%~18%。而颅面部的比例也在改变;出生后1~2岁颅部生长速度最快,5岁以后增长较少,到6岁时可完成成人 体积的90%,而此时的面部仍呈幼稚状态,10~12岁时颅部与成人相差很少 。
    (2)Brodie根据头部X线片观测,发现颅面部生长发育有以下特点。
     1)颅面部的生长型,在儿童发育的最早期即已确定,以后的增长基本上是按定型轮廓而扩大;
     2)在增长进行的过程中,头部的各点均按直线方向推进;
     3)在增长进行的过程中,鼻腔底、牙弓合面、下颌体下缘三者与颅底的Bolton平面保持恒定不变的角度;
 4)由蝶鞍中心通过上第一恒磨牙至颏部,画一条直线,可以代表面部向前向下增长的综合方向;
 5)上第一恒磨牙的位置,较面部其他任何部分更为恒定而变异甚少;
 6)头颅增长的速度,随年龄而递减。
4. 颅面部的生长发育  可分为颅部和颅底部的生长发育,而这些都和脑有密切关系,因此对脑的生长发育有很大的影响。
(1)颅部的生长发育:颅部前后径增长,主要是靠颅底软骨生长。但枕骨大孔以前、枕骨基部与蝶骨相连之软骨的生长,比枕骨大孔侧后部为快,是因为要配合面部向前下生长之故。
颅部上下径及左右径增大,主要是靠颅骨的骨缝的生长,出生后许多骨缝及软骨逐渐消失而融合,颌额缝6岁才消失。其次是骨面的表面生长
颅部的三维(向)生长,虽然同时加大,但不成比例,前后径比上下径及左右径增加为多。
(2)颅底的生长发育:其生长发育受到颌面部的一般型生长发育的影响,同时也受到脑生长发育的影响。颅底的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和 蝶枕软骨结合进行,而蝶骨间软骨结合于出生时钙化,蝶筛软骨结合大约在出生后7年钙化。因此其后颅底的中央部分基本上很少进行生长发育,颅底的前方有额骨 的生长发育。而蝶枕骨结合在18~20岁左右还可以有所活动。因此可以看到,颅底的后部有生长发育 。
在正畸学中应用头颅定位像时,常用颅底部分以蝶鞍点(S)为中心,向前与鼻根点(N)连线称为前颅底,向后与颅底点(Ba)之连线称为后颅底 。 
对颅底软骨结合的生长发育产生不利影响时,可出现早期骨化,造成颅底得不到充分生长发育而停止,其结果在正畸临床上可出现中面部或上颌的后缩,并形成反 合。对软骨结合的生长发育造成严重影响时,则可出现颅畸形征,如:锁骨颅骨发育不全(cleidocranial dysostosis)等。                                
(3)面部的生长发育  初生时面部以宽度为最大,但出生后的增长以高度为最大,深度次之,宽度又次之。总的来看是头颅完成后,按面部的宽度、长度和深度的顺序而完成。
 1)    面高度:到3 岁已完成了73%。从5~6岁到青春期之间的缓慢期,生长为16%;剩余的11%,为青春期快速期的生长量。面高度男大于女,重要的是,全面高度在3岁时 已完成了70%左右;一般在10岁左右接受正畸治疗期间,已完成85%~90%。但后面高(下颌髁状突到下颌角)在7岁时占全面高的42%,接近成人时, 增长46%,说明后部比前部增加量大。
 2)    面宽度:出生时面部的宽度和成人各相应部分是接近的,因而其生长在最初阶段就完成了大部分。可以分为上面宽和下面宽来观察。
上面宽(颧弓间距):2岁时已完成成人的70%,10岁时完成90%。
下面宽(下颌角间距):主要在生后5年间形成。在第一恒磨牙萌出时期已完成85%。下面宽比上面宽有微小的增加倾向,因而面下部变得宽一些。上面部宽度与上牙弓宽度之间,下面宽与下牙弓宽度之间,没有相关关系。因此窄的面孔不一定牙弓变得更窄。
     3)面深度:面深度对正畸学的关系较大,较多的错合患者都存在着前后方向的畸形因素。面部深度,一般可分为面上部,面中部及面下部来观察。面上部在3岁时 已完成成人的80%,面中部为77%,面下部则为69%。5~14岁时,面上部深度增加为15%,面中部为18%,面下部为22%。可以看出,面下部较面 中部增长较多,面中部又较面上部增加,这是面部生长发育的一个重要原则。
一般认为,面下部的深度增加1mm 时,相对的面中部的深度增加为0.6mm。面下部比面中部较快地向下前方生长发育。面中部又较面上部生长发育快。因此在儿童时期侧面为较突的外形。而到了 成人时,随着面下部发育明显,则形成为较直的侧面外形。而从正面来看,随着生长为成人,则出现苗条的倾向。这主要是和面的宽度相比,面高度变化较大、面部 变长了的结果。同样,鼻的高度亦较鼻宽度增大得快,从而助长了面部变长。对正畸学来讲,在大部分接受治疗的儿童年龄期,面部向各方向的生长发育大体上已完 成了85%~90%。
 4)面部生长发育的预测:上述面部的生长发育量、方向以及附带提出的一些数值,是以一些群体研究调查结果的测量值而得出的平均值为基础的生长发育。也可 称为平均的生长发育,并非对每个个体都适合。正畸治疗的对象,更多的是其面部的生长发育尚未完成。因此对于每个个体面部的生长量和方向,如果能预测,则有 助于诊断和治疗设计。但是到目前为止,对于个体发育预测尚未取得完全可靠的研究结果,目前还只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析。
5.颅面部发育和全身的关系  随着身体的长大,全身各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相互关系也不断在变化;因此口腔颌面部的生长发育,在种系发育上和人体的演化相联系,而在个体发育上,则直接与颅面的生长相关连。
颌面部的增长,基本上和身体一致,也和牙的萌出有关,略有出入。
第一快速期:3周~7个月  乳牙萌出
第二快速期:4~7岁  第一恒磨牙萌出
第三快速期:11~13岁  第二恒磨牙萌出
第四快速期:16~19岁  第三恒磨牙萌出

 在快速期之间为缓慢期。颌面部的生长发育,既有个体差异,也有性别的不同。但充分掌握和运用颌面发育的快速期,对儿童进行错合的治疗,是可以取得较好的效果的,其中尤以第二、三快速期临床意义较大。
 
 
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