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扁桃体切除术和腺样体刮除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-12  来源:《山西中医学院学报》  作者:支亚丽  浏览次数:142 分享到:
核心提示:作者:支亚丽作者单位:(广东省深圳市蛇口人民医院,广东 深圳 518067)【摘要】 目的:观察扁桃体切除术和腺样体刮除术治疗儿童
 作者:支亚丽    作者单位:(广东省深圳市蛇口人民医院,广东 深圳 518067) 

【摘要】  目的:观察扁桃体切除术和腺样体刮除术治疗儿童慢性阻塞性呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效。方法:选择符合OSAS诊断标准的43例儿童作为治疗组,进行扁桃体切除术和(或)腺样体刮除术治疗;同时选择44例正常儿童作为正常对照组。观察治疗组儿童手术前后多导睡眠图(PSG)的主要指标,测定治疗组儿童手术前后血浆中生长激素(GH)的含量及正常对照组儿童血浆中GH的含量。结果:与手术前比较,治疗组儿童PSG的各项指标中血氧饱和度上升(P<0.05),其他指标下降(P<0.01)。治疗组儿童手术前血浆生长激素含量低于正常对照组,两组比较有显著差异(P<0.05);术后3个月生长激素含量升高,与对照组比较无明显差异。结论:扁桃体切除术和腺样体刮除术是治疗儿童OSAS的有效方法。

【关键词】  睡眠呼吸暂停综合征;扁桃体切除术;腺样体刮除术

    Obstructive Sleep Apnea Syndrome

    Zhi Yali

    (Shekou People Hospital,Guangdong Shenzhen 518067)

    Abstract   Objective:To observe the effect of tonsillectomy and adenoidectomy on obstructive sleep apnea syndrome(OSAS) of children. Methods:43 children with OSAS were selected as treatment group treated with tonsillectomy and adenoidectomy,and 47 normal children served as normal control group. PSG indexes,growth hormone (GH) in plasma of treatment group were observed before and after surgery and GH in plasma of normal control group were observed. Results:Compared with PSG indexes of preoperative children,postoperative oxygen saturation of treatment group was increased (P<0.05),the other indexes were reduced (P<0.01). Preoperative GH level in plasma of treatment group was lower than that of normal control group and there is significant difference between two groups. GH level in plasma of treatment group was increased remarkablely 3 months after surgery,and there was no significant difference between normal control group and treatment group. Conclusion:Tonsillectomy and adenoidectomy are the effective therapy in children with OSAS.

    Key words   obstructive sleep apnea syndrome; tonsillectomy;adenoidectomy阻塞性呼吸暂停综合征(OSAS)对儿童生长发育有严重的影响,其主要病因是扁桃体、腺样体肥大阻塞呼吸道,临床表现为睡眠时打鼾、张口呼吸、白天注意力不集中、多动、体重增长缓慢等,有些患儿可出现情绪波动大,从而影响学习成绩。该病的治疗主要是根据其病因进行扁桃体切除术和腺样体刮除术[1~2]。我们将近3年采用手术治疗的OSAS患儿情况总结报道如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料

    43例患者均为我院住院病人,其中男28例,女15例;平均年龄(9.6±3.8)岁;病程1.5年~6.3年;扁桃体Ш度21例,Ц度22例;腺体肥大程度按李学佩分度法进行,Ⅲ度17例,Ⅱ度26例[3];身高小于正常者29例,大于或等于正常者14例;体重小于正常者11例,大于或等于正常者32例;血气分析pH(7.396±0.068),PaO2(90.39±40.84)mmHg,PaCO2(38.81±4.78)mmHg,[HCO3-](23.65±3.10)mmoI/L。同时选择44例门诊健康体检正常的儿童作为正常对照组,其中,男25例,女18例;平均年龄(8.9±4.3)岁;身高小于正常者9例,大于或等于正常者35例;体重小于正常者3例,大于或等于正常者41例;血气分析pH(7.393±0.070),PaO2(95.62±41.47)mmHg,PaCO2(37.72±4.76)mmHg,[HCO3-](22.19±2.31)mmoI/L。对照组与OSAS组在性别、年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05),在体重、身高、血气分析方面比较,有显著性差异(P<0.05)。

    1.2   诊断标准

    目前对儿童的OSAS诊断尚无统一的标准,根据患儿的特点,多数学者认为≥2个呼吸周期无口鼻气流为一次呼吸暂停,其他指标参照黄习珍等建议的诊断标准[4]。

    1.3   方   法

    我们选择了有典型病史和症状的患者进行了常规鼻咽部X线检查,有条件并愿意接受PSG监测,且符合OSAS诊断标准的43例患儿分别实施了扁桃体切除术和(或)腺样体刮除术。OSAS患儿术前、术后分别进行PSG主要指标监测、生长激素(GH)的动态观察。

    2   结   果

    2.1   43例OSAS患儿PSG的主要指标变化

    结果见表1。

    2.2   两组血浆生长激素测定以及动态观察结果

    正常对照组血浆生长激素含量为(16.2±3.1)ng/mL,OSAS组术前为(7.9±3.6)ng/mL,两组比较有显著差异(P<0.05);术后1 w为(8.2±3.2)ng/mL,与术前比较,无显著差异(P>0.05);术后1个月为(15.9±2.9)ng/mL,与术前比较有显著差异(P<0.05);术后3个月为(15.9±3.8)ng/mL,与正常对照组比较,无显著差异(P>0.05)。

    3   讨   论

    儿童期是OSAS的高发期,约占本病发病人数的27%[5]。最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,如伴有鼻腔炎症或变态反应性阻塞疾患则症状更明显[6]。由于夜间反复憋气,呼吸暂停,机体长期处于慢性缺氧状态,夜间的低氧血症和高碳酸血症可引起多系统病变。儿童期OSAS的临床表现为睡眠不安,睡眠时张口呼吸,呼吸停止严重时出现憋气、呼吸困难。打鼾是腺样体肥大及OSAS的常见症状,但打鼾不一定与睡眠呼吸暂停相关。正常儿童打鼾发生率约为8.5%~12.1%[7]。白天嗜睡是成人OSAS的典型症状,但只有1/3的患儿有此主诉,多在睡眠呼吸紊乱指数高、血氧下降明显的肥胖儿童中见到。学习困难、注意缺陷及多动障碍(ADHD)在OSAS儿童很常见,患病率约3%~16%[8]。Gozal[9]对297例学习成绩落后的1年级新生进行初筛,发现18%有呼吸睡眠障碍,经扁桃体手术后,患儿第2年的学习成绩有明显提高,而未经治疗的儿童成绩没有改变。

    儿童患者呼吸暂停少且维持时间短,所以不易被发现;打鼾严重不代表存在OSAS;扁桃体、腺样体肥大也不一定反映OSAS存在等,PSG监测是明确诊断的金标准。OSAS诊断是否成立,主要依靠病史和多导睡眠仪检查。详细的病史,结合体检(鼻腔的炎症、扁桃体的分度、纤维鼻咽镜观察腺样体的大小)往往可以作出OSAS的风险判断。而PSG监测对OSAS有决定性的作用,能检查患儿睡眠结构,呼吸暂停、低通气及血氧饱和度的记录,对患儿OSAS分型、分度以及制定治疗方案起指导作用。

    在儿童的生长发育过程中,生长激素(GH)起着重要作用。GH的分泌表现为间断脉冲式分泌,且分泌高峰和慢性睡眠(SWS)有一定相关。OSAS患儿生长发育迟缓原因之一,是由于儿童夜间不断觉醒,使SWS减少,继而影响GH的分泌所致[10]。由于夜间缺氧,CO2潴留,睡眠差,患儿白天出现晨起头痛、嗜睡及性格异常。同时发现30%~50%患儿生长发育不同程度落后于同龄儿[11]。我们所测得的OSAS患儿的GH分泌水平远低于正常对照组,但这些患儿经过手术切除扁桃体、腺样体后3个月复查呼吸紊乱指数、醒觉次数、最长呼吸暂停时间、呼吸暂停+低通气次数均有明显降低(P<0.01),同时复查患儿的GH分泌水平,与术前比较有显著上升(P<0.01),与对照组比较已无明显差异(P>0.05),说明术后患儿睡眠结构趋于正常,其GH的分泌水平也趋于正常。这与国外报道小儿扁桃体肥大所致睡眠呼吸障碍,患儿术后尿中生长激素明显上升的结论相似[12]。其次,OSAS引起的代谢性碱中毒也是导致患儿生长迟缓的原因之一。OSAS患儿因呼吸道阻塞引起二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒,经肾脏的代谢调节后,机体可出现代偿性的代谢性碱中毒。有研究发现长期处于代谢性碱中毒情况下的儿童其头围和身高均落后于同龄儿。我们所测得的OSAS患儿的身高、体重明显低于对照组[13]。多数学者认为由于长期的缺氧和频繁的觉醒导致的睡眠结构异常,影响了儿童的大脑发育,以致于出现认知障碍[14]。

    目前对于儿童OSAS较为统一的认识是扁桃体、腺样体的肿大是引起OSAS的主要原因。Cable等[15]的研究表明,扁桃体突出度与打鼾密切相关。小儿OSAS的致病因素与成人不同,治疗方案差异较大,对扁桃体和(或)腺样体肥大的患儿,扁桃体、腺样体摘除术是有效的治疗方法。患儿在行扁桃体、腺样体摘除术后可恢复正常的生长发育,学习困难、注意缺陷、多动障碍消失。

【参考文献】
  [1]Shintani T, Asakura K,Kataura A. evaluation of the role of adeno- tonsillar hypertrophy and facial morphology in children with obstruc- tive sleep apnea[J]. ORL J Otorhinolaryngolo Relat Spec,1997,59(5):286-291. 

[2]Shintani T,Asakura K,Kataura A. The effect of adenotonsillectomyin children with OSA[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,1998,44(1):51-52. 

[3]李学佩. 成人腺样体临床和形态学研究[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(5):264. 

[4]黄习珍,吴全有,李龙云,等. 多导睡眠图的临床应用[J]. 中华内科杂志,1991(14):758-760. 

[5]庞宗领,王式杰. 耳鼻咽喉科围手术期治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社,1999:254. 

[6]阎承先. 小儿耳鼻咽喉科学[M]. 天津:天津科学技术出版社,2000:973-974. 

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[9]Gozal D. Sleep-disordered breathing and school performance inchildren[J]. Pediatrics,1998,102(3pt1):616-620. 

[10]Waters K A,Kirjavainen T,Jimenez M,et al. Overnight growth hor- mone secretion in achondroplasia:deconvolution analysis,correla-tion with sleep state and changes after treatment of obstructive sleep apnea[J]. Pediatr Res,1996,39(3):547-553. 

[11]李贵泽,刘贤. 腺样体切除术对小儿生长的影响[J]. 国外医学·耳鼻咽喉科分册,1992(16):291. 

[12]千叶绅太郎. 儿童扁桃体肥大所致睡眠呼吸障碍对生长激素分泌影响的研究[J]. 日耳鼻喉会报,1998,10(7):873-878. 

[13]Marcus CL,Carroll JL,Koemer CB,et al. Determinants of growth in children with the obstructive sleep apnea syndrome[J]. J Pediatr,1994,125(4):556-562. 

[14]American Thoracic Society. Cadiorespiratory sleep studies in chil-dren. Establishment of normative data and polysomnographic predi- ctors of morbidity[J]. Am J Respir Crit Care Med,1999,160(4):1 381-1 387.

 
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