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口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-10  来源:会员投稿  作者:刘月华 曾祥龙 傅民魁  浏览次数:452 分享到:
核心提示:【摘要】 目的 借助X线头影测量预测OSAS患者颅面形态与其口腔矫治器治疗效果的关系。方法 22 例矫治器治疗的OSAS患者,将治疗
 【摘要】 目的 借助X线头影测量预测OSAS患者颅面形态与其口腔矫治器治疗效果的关系。方法 22 例矫治器治疗的OSAS患者,将治疗前后多导睡眠监测所得的呼吸功能改变与治疗前X线头影测量值进行相关分析;同时根据患者疗效分组,比较不同疗效组颅面形态的差异。结果 OSAS患者呼吸暂停指数的改善主要与颅面硬组织的形态有显著相关性;最低血氧饱和度的改善仅与下颌体长度及舌根部前后位置显著相关;而呼吸紊乱指数的改变与形态变量无显著相关性;不同疗效组间颅面结构存在明显差异,Ⅱ类高角特征越明显者,疗效越差。结论 口腔矫治器治疗OSAS的疗效主要与颅面硬组织的形态有关,而与上气道的大小无显著相关性。

【关键词】 综合征 X线片 正畸矫正器

The study on the correlation between the effect of dental appliances on OSAS and the morphology of upper airway and craniofacial structures
Liu Yuehua, Zeng Xianglong, Fu Minkui, et al. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081

【Abstract】 Objective The purpose of this present study was to evaluate the effectiveness of dental appliances on OSAS by combining the use of overnight polysomnography and cephalometry. Methods 22 OSAS adult patients wore the dental appliances designed by authors. The association between the improvement of respiratory variables and the cephalometric variables were investigated on the basis of linear correlation analysis. We also classified the subjects by AI of post-treatment to analyze the morphological disparity of upper airway and craniofacial structures among the groups. Results There was no significant correlation between the improvement of AI and the morphology of the upper airway and its surrounding soft structures, but there existed significant linear correlation between the improvement of AI and the morphology of the craniofacial skeletal structure. The improvement of the lowest SaO2 was only correlated significantly with the body length of the mandible and the anteroposterior position of the base of tongue. However, the improvement of the RDI wasn't associated significantly with any morphological variables. In addition, there were morphological differences among the different groups. Conclusion The above findings suggested that the effectiveness of dental appliance on OSAS is mainly associated with craniofacial skeletal structures, but no correlation existed between the sagittal dimension of upper airway and the effectiveness.

【Key words】 SyndromeRadiographOrthodontic appliances

与其他治疗方法相比,口腔矫治器对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)具有许多独特的优点[1]。近十年来,有关口腔矫治器治疗OSAS的疗效国内外均有报道[2~5]。但关于口腔矫治器治疗OSAS疗效与上气道及颅面结构的相关性研究,报道甚少。

我们对22例戴用矫治器治疗的OSAS患者,借助多导睡眠图监测和X线头影测量分析,将治疗前后睡眠呼吸功能变化与治疗前X线头影测量值进行线性相关分析;同时,将患者按不同疗效分组,比较各组患者上气道及颅面结构的形态差异,以探讨与疗效密切相关的形态学指标。

材料和方法

一、临床资料

22例OSAS患者,男16例,女6例,年龄40~68岁,平均年龄59岁,平均体重76.7 kg,平均身高167.9 cm。全部病例均排除可能致气道阻塞的耳鼻咽喉科疾病、严重的牙周及颞下颌关节疾病。

二、多导睡眠图(polysomnography, PSG)监测与X线头影测量

患者戴用矫治器前均经PSG确诊,常规戴用矫治器约一月后均戴矫治器复查。所用仪器及监测指标同以往报道[4]。本项研究所有监测均使用同一仪器且由专人完成。治疗期间,无其它治疗参与。上气道及其周围结构的主要X线头影测量项目如图1所示。

1 前颅底长:N-S
2 蝶鞍-全颅底高:S-NBa
3 Y轴角:SGN-FH
4 上颌高度:Or-PP
5 下颌基骨长度:B′-Go′
6 下颌平面-前颅底角:MP-SN
7 下颌平面-眼耳平面角:MP-FH
8 腭平面-下颌平面角:PP-MP
9 会厌谷-颈椎前平面角:V-CVP
10 前上面高:AU
11 前下面高:AL
12 前全面高:ATFH
图1 与疗效有关的X线头影测量指标

三、口腔矫治器的设计

本项研究所用的矫治器系作者所设计,为改良功能矫治器Activator, 分为Ⅰ型和Ⅱ型两种(图2,3)。两型矫治器作用原理相似,均为前移下颌,使舌体随之前移,从而解除舌咽部阻塞。与Ⅰ型相比,Ⅱ型在舌根部增加一对椭圆形弹性塑料扣,其位置需根据X线头影测量决定,以达到既能前移舌,阻止睡眠时舌根后坠,又不致严重影响吞咽等功能的目的。
22例患者,18例戴用Ⅰ型,4例因戴用Ⅰ型效果欠佳且下颌大小、位置正常,患者易耐受,故戴用Ⅱ型。因戴用Ⅱ型矫治器患者较少,故疗效统计分析时分为22例组(Ⅰ+Ⅱ型组)和18例组(Ⅰ型组)。患者常规戴用矫治器后定期复查。

图2 改良功能矫治器Activator Ⅰ型

图3 改良功能矫治器Activator Ⅱ型

四、统计学处理

借助SPSS/PC+软件进行统计分析,方法包括单因素相关分析及秩和检验。

结果与分析

一、口腔矫治器治疗OSAS的疗效

22例组和18例组患者治疗前后主要多导睡眠图指标差值与治疗前X线头影测量指标之间的线性相关分析结果见表1。从表1可见,无论22例组或18例组,呼吸暂停指数(apnea index, AI)的改变(ΔAI)均与治疗前部分X线头影测量指标有显著相关关系;而呼吸紊乱指数(apnea hypoventilation index,AHI)的改变(ΔAHI)与头影测量指标之间则未见显著相关关系;最低血氧饱和度(Lowest SaO2)的改变,仅在22例组中与下颌体长度(B′-Go′)和会厌谷至颈椎前平面的水平距离(V-CVP)有显著相关关系。与ΔAI相关的形态指标,在18例组中较多且包括22例组涉及的指标;而22例组中存在与ΔSaO2显著相关的形态指标,可能与Ⅰ型和Ⅱ型矫治器作用机理不同有关。

22例组与AI显著相关的形态指标中,Y轴角(SGn-FH)及前下/前面高比(AL/ATFH)与ΔAI呈负相关,即下颌平面呈顺时针旋转或前下面高越大,AI改善越少;另外3个指标与ΔAI呈正相关,即前颅底(N-S)越长或前上/前下面高比(AU/AL)、前上/前面高比(AU/ATFH)越大,AI改善越明显。18例组中,与ΔAI相关的头影测量指标除以上5个外,另有 5个指标,即蝶鞍相对全颅底(S-NBa)越高,前上面高(AU)或眶下点到上颌平面高度(Or-PP)越大,AI改善越明显;相反,下颌平面(MP- SN,MP-FH,PP-MP)越陡,AI改善越小。

表1 PSG指标改变与治疗前X线头影测量指标的相关性(r)

 

头影测量项目

治疗前后主要PSG指标差值
ΔAI ΔAHI ΔLowest SaO2
n=22 n=18 n=22 n=18 n=22 n=18
N-S(mm)

0.547*

0.599*

0.310

0.191

0.042

0.161

S-Nba(mm) 0.463 0.596* 0.202 0.033 0.079 0.330
Or-PP(mm) 0.446 0.608* 0.519 0.538 -0.23 -0.139
SGn-FH(°) -0.569* 0.646* -0.342 0.407 0.121 0.048
B′-GO′(mm) 0.301 0.456 0.449 0.489 -0.565* -0.538
MP-FH(°) -0.512 0.614* -0.429 -0.455 0.345 0.308
MP-SN(°) -0.513 -0.608* -0.367 -0.392 0.357 0.301
PP-MP(°) -0.524 -0.626* -0.515 -0.552 0.328 0.302
AUFH(mm) 0.521 0.679* 0.520 0.466 0.079 0.183
AU/ALFH 0.709** 0.732** 0.489 0.520 0.098 0.118
AU/ATFH 0.715** 0.743** 0.498 0.528 0.088 0.114
AL/ATFH -0.715** -0.743** -0.498 -0.529 0.088 0.114
V-CVP(mm) 0.268 0.336 0.476 0.457 -0.549* -0.558

 

注:*P<0.05,**P<0.01

二、不同疗效OSAS患者的上气道及颅面结构的形态差异

将22例患者按治疗后AI值大小(AI<1, 1<AI<10, AI>10)分为3组,前2组为疗效满意者,最后一组为疗效较差者。不同组患者上气道及颅面结构的形态差异见表2,表2中仅列出统计学上差异有显著性者。从表2可以看出,疗效较差者,下颌平面较陡,下颌及颏部后缩较严重,前/后面高比较大,后面高较小,表现出明显的安氏Ⅱ类错高角病例特征,且软腭与舌重叠较多。

讨论

一、口腔矫治器治疗OSAS疗效与上气道及颅面结构的相关性

借助X线头影测量预测口腔矫治器治疗OSAS疗效,国外文献报道较少。Mayer[6]等研究得出与OSAS患者矫治器治疗前后呼吸功能改善显著相关的头影测量指标及回归方程。Bonham等[7]提出,OSAS患者戴入矫治器后,ΔAI与软腭前上与后上气道大小呈正相关。而Lowe[8]则认为,不能仅根据颅面形态准确地预测其疗效。

我们的研究表明,下颌倾斜度越大、越向后旋转或前下面高越大,疗效越差。可能是由于下颌及颏部向后旋转,舌根部更靠后下方而易于陷入下咽腔,而颏舌肌肌张力降低更增加了舌的顺应性。此外,前颅底长度与呼吸暂停的改善呈正相关关系,表明颅底异常与OSAS的密切关系。本项研究中与SaO2改变显著相关的形态指标仅2项,而未发现与呼吸紊乱指数改善显著相关的形态指标,可能后者与形态以外的因素有关[9]。

表2 不同疗效患者组之间的X线头影测量分析

头影测量项目 AI<1
(n=8)
1<AI<10
(n=9)
A>10
(n=5)
P
口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析 s 口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析 s 口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析 s
OP-SN(°) 16.75 3.51 18.28 5.66 25.25 2.77 *
OP-FN(°) 6.73 3.23 7.29 4.56 12.91 1.45 *
Ar-Go(mm) 57.02 6.03 55.04 3.71 47.98 3.16 *
SNPg(°) 75.89 4.27 75.66 3.64 70.94 2.63 *
A-NPg(mm) 4.68 4.11 6.98 2.85 11.35 2.78 *
ANB(°) 4.79 2.41 6.04 1.57 8.97 2.06 *
NA-PgA 8.03 6.91 12.51 5.05 19.50 4.79 *
PTFH(mm) 94.60 8.30 88.88 6.80 82.35 6.30 *
PTFH1(mm) 93.52 8.13 88.36 6.55 81.10 6.63 *
PUFH(mm) 49.38 2.62 45.52 3.86 44.07 5.36 *
PLFH(mm) 44.14 8.06 42.85 5.42 37.03 5.69 *
AT/PTFH 1.46 0.11 1.51 0.09 1.64 0.11 *
CL(mm)

 

注:同表1

本项研究中,口腔矫治器治疗OSAS的疗效主要与颅面硬组织形态有关,而与上气道自身的大小无显著相关性。

二、OSAS患者疗效欠佳的形态学依据

我们的研究表明,不同疗效OSAS患者组之间,上气道周围硬、软组织结构存在着显著的形态差异。5例疗效欠满意者,其下颌平面角明显大于17例疗效满意者。前者在咬合重建时下颌易向后旋,舌骨上肌群等软组织更易嵌入下咽部。另外,该5例患者软腭与舌重叠距离亦明显大于疗效满意者,戴入矫治器后软腭尖后及舌根后气道均无明显改变。提示试图以矫治器改变下颌及舌的位置以扩大气道,也会因为软腭与舌的过度重叠而抵消其作用。当然,由于OSAS病因与机理的复杂性,疗效欠佳的原因不仅限于以上形态学因素,尚待进一步研究。对于该类“高角”病例,应尽量前伸其下颌,而避免过大地张开下颌或采取综合治疗措施[10]。

国家自然科学基金资助课题(396670791)

作者单位:100081 北京医科大学口腔医学院(刘月华、曾祥龙、傅民魁);北京协和医院(黄席珍)

参考文献

 1 Lowe AA. Dental appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea. principles and practice of sleep medicine. Second edition. In Kryger, Roth, Dement(ed). Philadelphia: WB Saunders, 1994.722-735.
2 Clark G, Nakano M. Dental appliances for the treatment of obstructive sleep apnea. J Am Dent Assoc, 1989, 118:611-619.
3 Eveloff SE, Rosenberg CL, Carlisle CC, et al. Efficacy of a herbst mandibular advancement device in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 149:905-909.
4 刘月华,曾祥龙,傅民魁,等.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(附10例病例报告).中华口腔医学杂志,1996,1:37-41.
5 刘月华.口腔正畸治疗阻塞性睡眠呼吸斩停综合征的初步研究. 口腔正畸学杂志,1995,2:51-54.
6 Mayer G, Meier-Ewert K. Cephalometric predictors for orthopaedic mandibular advancement in obstructive sleep apnea. Eur J Orthod, 1995, 35-43.
7 Bonham P, Currier G, Orr W, et al. The effect of a modified functional appliance on obstructive sleep apnea. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1988, 94:384-392.
8 Lowe AA. The upper airway: can we predict the success of dental appliance therapy for the treatment of obstructive sleep apnea based on anatomic consideration? Sleep, 1993, 16:S93-S95.
9 DeBerry-Borowiecki B, Kukwa A, Blanks RH. Cephalometric analysis for diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea. Laryngoscope, 1988, 98:226-334.
10 Meyer JB, Knudson RC. The sleep apnea syndrome. Part Ⅱ. treatment. J Prosthet, 1990, 63:320-324.

 
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