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应用几何投影原理确定Millard法中“5”点位置的探讨

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-10  来源:本站原创  作者:叶炳飞 胡黎萍 徐明耀 文建民  陆开伯  浏览次数:80 分享到:
核心提示:作者:叶炳飞 胡黎萍 徐明耀 文建民  陆开伯单位:江苏省(210008)南京市口腔医院  关键词:唇裂;旋转推进法;几何投影 
      作者:叶炳飞 胡黎萍 徐明耀 文建民  陆开伯

单位:江苏省(210008)南京市口腔医院

  关键词: 唇裂;旋转推进法;几何投影

  摘要 目的:如何确定Millard 法中“5”点的正确位置,至关重要。作者试图采用几何投影原理以达到确定“5”点的目的。方法:在健侧鼻底找出“5”点,在鼻小柱点定中P点,并通过该点作一条鼻小柱投影中轴线,该线与“3”—“5’”点联线相交,其相交点即为定点“5”点。结果临床共整复86例,全部采用几何投影原理确定“5”点,随访1-3年,在75例获随访病例中,有66例其中鼻小柱居中、鼻孔等大、鼻翼不塌陷和上唇高度相等方面获满意,成功率达88%。结论:要重视“5”点的正确定位,采用几何投影原理代替传统的定“5”点理论和方法可进一步提高单侧唇裂整复质量。

  中图分类号 R782.21

How to Determine Point ‘5’ in Millard Method

  with Geometric Projection Principle.

Ye Binfei, Hu Liping, Xu Mingyao, et al.

  Nanjing Stomatological Hospital. Nanjing 210008

  Abstract Objective: It's very important to correctly make point‘5’ in Millard method. Authors have tried to mark point ‘5’ with geometric projection principle.Methods: Point ‘5’ has close relation to the projection line of the midline of the declivious collumella. while the projection line is made ,the point ‘5' changes regularly. According to this principle,locating point ‘5' in the base of the nose on the correct side and point‘p' located in the midpoint of the columella ,then through point‘p' making a projecting midline to columella.this line cross to the line“3-5'”.The very crossing point is ideal point ‘5'.Results:86cases of cleft lip had been operated with Millard method according the princple of Geometric Projection.Following time ranges from 1 to 3 years.Among those 75 cases had been followed up. Satisfaction in 6 cases who show equel size in nastrl, no deformity of alar, similar high of lip and very middle in columella. efficanty of operation is in 88 percent.Conclusions: It should be appreciated to correctly mark point `5'.This approach has been proved to be more advanced and scientific than the traditional methods. It's available to improve guality to repair cleft lip.

  Key Words cleft lip rolation advancement technique  geometric projection

  自从Millard首先设计运用旋转推进法修复单侧唇裂以来,由于其显著的优点,几十年来被广大的同行界所接受,并在实践中又不断地进行研究、改进,使其不断完善,更具先进性。包括Millard本人也在作这样的努力[1]。笔者认为“5”点的上下、左右位置的变化,对唇裂修复效果的影响不可低估。既往确定“5”点均为定性方法[2,3,4],难免因术者经验不同,唇裂不同类型而有误差。本文通过实践,总结,再实践,设计推出运用几何投影法来确定“5”点的位置,取得了成功。通过临床86例的实践,88%的单侧唇裂效果满意。现将确定该点方法报告如下。

  原理和方法

  “5”点的位置与唇裂的类型、牙槽突裂隙的大小和鼻小柱偏斜的角度关系密切。如是Ⅲ度单侧唇裂,牙槽突裂隙较宽,鼻小柱偏斜大者,“5”点的位置偏上偏外(唇红部为下,鼻底为上,健侧为外,患侧为内)反之,则偏下偏内。“5”点与鼻小柱偏斜的中轴线呈正相关,即鼻小柱偏斜越严重,那根中轴线斜的角度越大,“5”点位置越向上向外,几乎接近正常鼻底中点,反之则该点向内向下移动。根据这一规律,就可以确定“5”点.其方法是:首先按旋转推进法进行定点“1”、“2”、“3”、“4”点,然后确定健侧鼻底一点“5’”点,“6”、“7”、“8”定点也同前。在鼻小柱中点设一点P,通过P点作一条以鼻小柱到上唇的投影中轴线,然后连接“3”-“5’”点,与P线相交,此二线交叉点即为“5”点,用弧线联结“3”-“5”点,“7”-“8”点,再用直线联接“3”-“6”点和“4”-“7”点。唇裂定点设计即已完成。(图1)

1 ‘5’点定位和意图

  1. a,b二线垂直相交,决定正常鼻底5′点 2. P线为鼻小柱中轴线

  3. C线连接了3~5′点,与P线相交即为5点

  临床资料

  1. 性别与年龄:本组共86例,其中男53例,女33例。 男女之比1.6比1。年龄最小者5个月,最大者为23个月,平均9.7月。

  2. 唇裂类型:单侧Ⅱ度唇裂25例,单侧Ⅲ度唇裂61例。

  3. 手术方法:采用Millard旋转推进法,在定“5”点时,均为几何投影法确定。

  4. 结果86例中,术后随访1-3年,其中75例获随访, 随访率为87.2%。其中鼻小柱居中、鼻孔等大(部分病例不等圆)、鼻翼不塌陷和上唇高度相等者66例,占随访病例的88%。有9例存在某些不足,主要为唇高不足和瘢痕明显。

  讨 论

  “5”定点正确与否,在唇裂整复中占有很重要的地位。如该点过分靠上、靠外,甚至接近或超过健侧鼻孔鼻底“5’”点,在C瓣旋转后,有可能将鼻小柱过分扭转,向患侧偏斜,更要紧的是这一矫枉过正,又可能使健侧鼻孔变形,鼻梁中轴呈“C”形弯曲,唇裂整复后,即使其它方面完成得很好,但整体效果就不会令人满意。如“5”点定的偏下、偏内,由于“C”瓣旋转力的不足,使鼻小柱复位不全,仍向患侧偏斜,而鼻翼基角不能内卷复位,使鼻翼不能挺起,仍塌陷。同时还可能导致“3”点下降不够,影响“4”、“8”点之间距离(不足),当“B”瓣推进缝合后,有可能显示患侧唇高不足的后果,所以“5”点的位置正确与否,在单侧唇裂整复过程中关系重大。本文在临床实践中发现一个很有趣的、很有规律的问题:即唇裂类型与有无牙槽突裂有关,历来认为,有牙槽突裂者为Ⅲ度,而牙槽突裂的裂隙大小与鼻小柱偏斜角度有关,即裂隙愈大,鼻小柱偏角愈大,鼻小柱偏斜情况,又直接影响到“5”点的位置,即鼻小柱偏斜越大,“5”点的位置越高,越接近健侧鼻底“5”点,反之,如裂隙越小,鼻小柱偏斜也小,“5”点的位置就向下、向内移动,采用鼻小柱偏斜中轴线的几何投影法来确定“5”点的正确位置,就是利用这些相关因素及其规律的结果,从而使“5”点很容易确定下来,也较容易解说清楚上述有关问题。实际上“5”点的变化规律在“3”-“5’”点的联线上。临床通过86例单侧Ⅱ度、Ⅲ度唇裂的实践应用,有88%的病例通过随访获得满意的效果。从而也反过来验证采用几何投影法 定“5”点的可靠程度。但是也有不少因素影响在该方法中“5”点的位置。首先是健侧鼻底的“5’”,该点如确定有误,偏上偏下或过左过右均可影响“5”点的位置。其次是“3”点的位置正确与否也很重要,过上过下除影响唇弓形态外,还可影响“5’”点的位置。最重要的是鼻小柱中轴投影线,该线位置如何,直接影响到“5”点的位置。如该线不在鼻小柱中轴位,或与中轴位有对角,那么将使“5”点移动范围较大,直接影响唇裂整复效果。所以在设计划定该线时应仔细观察测量,尽量减少误差。力求使该线与鼻小柱中轴位一致,消除对角。当然要整复好一个唇裂,关键因素很多,随着许多学者研究探索,使唇裂整复向更高更好的要求发展。我们对确定“5”点的方法探讨仅仅是许多问题之一。其原理探讨还不够深入,有待于进一步从数学角度进行论证。

      

  a            b

2 a 术前 b 术后

 
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