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MEBO用于唇裂术后创口的疤痕程度观察

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-10  来源:本站原创  作者:耿培峰 陈海军 南福清 钱其春  浏览次数:76 分享到:
核心提示:作者:耿培峰 陈海军 南福清 钱其春单位:江苏省徐州市(221004)解放军九七医院口腔科  先天性唇裂多在6个月~1岁左右修复,

作者:耿培峰 陈海军 南福清 钱其春

单位:江苏省徐州市(221004)解放军九七医院口腔科

  先天性唇裂多在6个月~1岁左右修复,术后常出现创口感染,裂开或疤痕挛缩畸形,直接影响美观,从而常需再次手术整复。本科将近年收治的112例唇裂患者随机分组,实验组术后局部应用北京光明中医烧伤创疡研究所研制的MEBO治疗,对照组应用4%硼酸酒精常规治疗,术后6个月跟踪对比观察,结果两组疤痕及挛缩畸形程度具有明显差别,且具有统计学意义,特此报告如下。

  临床资料与方法

  一、临床资料

  1990~1996年6月收治的112例先天性唇裂患者,手术年龄皆在6个月~6岁之间,予以随机分组,(见表1)。

表1 唇裂类型及分组

  总例数 Ⅰ°-Ⅱ° 单侧Ⅲ° 双侧Ⅲ°
实验组 57 22 24 11
对照组 55 22 23 10

  二、治疗方法

  1. 手术方法:单侧唇裂采用下三角瓣法,双侧唇裂采用矩形瓣法,手术由同一医师施行。

  2. 术后全身常规应用抗生素,应用的量和天数无主观差异。

  3. 术后局部处理:实验组局部应用MEBO外涂换药,每日两次,厚度0.5~1mm,对照组常规应用4%硼酸酒精擦拭至创口愈合,两组皆常规应用唇弓减张。  结 果

  一、术后疤痕分类标准[1]

  a. 表浅性疤痕:除外表稍与正常皮肤不同外,局部柔软平整,对上唇功能无障碍。b.增殖性疤痕高出上唇皮肤,形状不规则,质坚韧、色潮红,上唇功能障碍不明显。c.萎缩性疤痕:表面平坦、坚硬,疤痕表面仅覆盖一层菲薄的表皮细胞,经不住外力摩擦挤压,上唇具有严重的功能障碍和畸形。d.挛缩性疤痕:创口周围皮肤被创口牵拉,出现上唇及鼻部畸形。e.疤痕疙瘩:隆起皮肤呈瘤状增生,大小不等,出现严重的上唇部畸形。术后6个月跟踪观察,两组疤痕类型见表2。

  二、临床上将唇裂术后表浅性疤痕列为不明显型,增殖性、萎缩性、挛缩性、及疤痕疙瘩皆不同程度挛缩畸形,影响美观,列为明显型。两组疤痕程度见表3、表4。实验组与对照组Ⅰ°、Ⅱ°,单侧Ⅲ°,卡方检验P<0.05,两组总数应用卡方检验P<0.05,皆具有明显差别,双侧Ⅲ°唇裂两组经卡方检验无明显差别。

  讨 论

  1. 术后创口瘢痕程度,与机体本身及术后创口张力和术后创口处理具有密切关系。幼儿时期胶原合成率较高,皮肤张力较大,创口易出现疤痕增生[2]。唇裂手术是修复缺损,本身具有一定张力,患儿哭闹、吸吮,进食皆使上唇创口张力增大,从而使疤痕增生明显。再加上创口易被污染,常规应用4%硼酸酒精治疗,增加了创口结痂率,临床上常出现痂下感染,严重影响愈合,导致愈合后瘢痕过度增生。双侧Ⅲ°唇裂因术后创口张力相对较大,所以术后瘢痕明显,本实验因观察例数较少,所以无统计学意义。

  2. MEBO药物具有亲脂作用,有利于保护隔离创面组织避免微生物侵袭;抑制细菌生长,并能湿润创口防止结痂,减轻疼痛,祛腐生机,自动引流,促进肉芽组织健康生长,加速创口愈合功能[3]。MEBO抑制胶原纤维过度再生,促进上皮细胞生长,调整纤维素再生的高峰,从而在愈后一般无疤痕形成[4]

  3. 本对比观察证明,唇裂术后应用MEBO换药,在愈后疤痕及挛缩畸形方面明显优于传统换药,且方法简便,在颌面外科创伤,整形美容领域皆可予以应用推广,从临床应用还表明,MEBO换药可缩短创口愈合时间,这有待于进一步观察论证。

表2 两组疤痕类型

  表浅性 增殖性 萎缩性 挛缩性 疤痕疙瘩
实验组 44(77.19) 4(7.01) 2(3.50) 7(12.28) 0
对照组 25(45.45) 10(18.18) 6(10.90) 14(25.45) 0

表3 实验组疤痕程度观察

  Ⅰ°-Ⅱ° 单侧Ⅲ° 双侧Ⅲ° 总例数
不明显 20(35.08) 19(33.33) 5(8.77) 44(77.19)
明显 2(3.50) 6(10.50) 5(8.77) 13(22.80)

表4 对照组疤痕程度观察

  Ⅰ°-Ⅱ° 单侧Ⅲ° 双侧Ⅲ° 总例数
不明显 11(20.00) 10(18.18) 4(7.27) 25(45.45)
明显 11(20.00) 13(23.63) 6(10.90) 30(54.45)
 
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