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颞下颌关节纤维性强直保守治疗的临床研究

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-08  来源:本站原创  作者:李华林 谢文扬 徐锋 徐宇红  浏览次数:74 分享到:
核心提示:作者:李华林 谢文扬 徐锋 徐宇红单位:贵州省(563003)遵义医学院附属口腔医院口腔颌面外科(李华林,谢文扬,徐峰);贵州省遵
       作者:李华林 谢文扬 徐锋 徐宇红

单位:贵州省(563003)遵义医学院附属口腔医院口腔颌面外科(李华林,谢文扬,徐峰);贵州省遵义医学院附属口腔医院口腔正畸科(徐宇红)

  关键词: 颞下颌关节;纤维性强直;保守治疗

  摘要 目的:总结颞下颌关节纤维性强直保守治疗的经验。方法:选择适当的颞下颌关节纤维性强直的病例共11例,在全麻下,使用一定强度的外力使纤维性粘连撕裂松解。结果:11例颞下颌关节纤维性强直全部治疗成功,治疗后外形及功能恢复良好。结论:用保守治疗的方法治疗颞下颌关节纤维性强直,较手术方法有许多优越性,但也存在着一些不足的方面,有待进一步探索、解决。适应证的选择恰当,并能坚持有效的张口训练,是保守治疗成功的关键。

  中图分类号 R782.4

Clinical ctudy of conservative treatment in fibro ankylosis of the temporomandibular joint.

Li Hualin, Xie Wenyang, Xu Feng, et al.

  Stomatology Hospital of Zunyi Medical College, Guizhou 563003

  Abstract Objective: The aim of the present study was investigating a new method for conservative treatment in fibrosis of the temporomandibular joint.Methods: 11cases of fibro ankylosis of the TMJ were treated by a mouth gag to tear and relax the fibro ankylosis in general aneasthesia.Results: All of the cases were successed,the function of mouth opeing resumed and the appearance were satisfactory.Condusion: This conservarive treatnent is better than surgical operation in fibro ankylosis of TMJ.The key point is to choose suitable cases and persevere in opening exercise.

  Key words TMJ fibro ankylosis Conservative treatment

  颞下颌关节纤维性强直是临床常见病,通常采用手术治疗,如髁状突的摘除等[1]。这种治疗方法存在着许多方面的不足,如正常颞下颌关节骨的解剖结构的破坏;咀嚼肌群正常附着区的消失导致的肌群正常平衡状态的破坏等。近年来,我院对部分颞下颌关节纤维性强直的病例进行了保守性的治疗,取得了较为满意的疗效,现总结报告如下:

  材料与方法

  一、临床资料

  1.一般临床资料。本组病例共11例,其中男5例,女6例。患者年龄9~32岁。1例为一侧颞下颌关节纤维性强直,对侧颞下颌关节无病变,10例为一侧颞下颌关节纤维性强直,对侧颞下颌关节强直。

  2.颞下颌关节纤维性强直的诊断标准[2,3]:(1)进行性张口困难。(2)髁状突活动减弱或消失。(3)治疗前X线检查可见关节骨性结构有不同程度的破坏,形态不规则,关节间隙模糊不清,而且密度增高。(4)伴有对侧颞颌关节骨性强直的病例,在骨性强直解除后,张口度仍无明显改善。

  3.治疗效果的评判指标:(1)将治疗前后的张口度数值相减;<1.0cm为失败;>1.0cm为进步;>2.0cm为良好;>3.0cm为优[4]。(2)在全麻清醒后进行X线检查,以证实纤维强直侧的关节及颌骨其它部位未发生骨折,防止将颌骨骨折形成假关节而改善张口的病例统计在内。

  二、治疗方法

  在全麻下,借助于患者原有的较小开口度,将开口器置于患侧后牙上,缓慢加大开口器的开口力量,使颞颌关节的粘连组织断裂松解。术中开口度达2.5cm~3.0cm以上。伴有对侧骨性强直的病例,需在手术解除骨性强直后,用同样的方法解除张口困难。单纯纤维性强直的病例,术后不需颌间结扎固定,24~48小时后开始张口训练,并持续半年以上。伴有骨性强直病例,由于术后需进行颌间结扎固定,张口训练可在术后10天开始,持续半年以上。

  结 果

  根据疗效评判标准,本组11例患者中,2例为进步,5例为良好,4例为优。术后X结检查,所有病例的纤维性强直侧关节及颌骨其它部位均无骨折。各例咬合关系良好。咬合有力。随访半年至三年,无1例复发。

  讨 论

  一、颞颌关节纤维性强直保守治疗的优点

  保守治疗撕裂松解的只是关节区域的纤维性粘连组织,而颌骨未发生任何部位的缺损和骨折。这样,患侧颌骨运动的支点得以保留,下颌骨的杠杆作用就能正常发挥。同时,患侧颌骨升支高度无降低,关系仍能维持治疗前的正常状态,避免了手术治疗方法常出现的开畸形。有利于牙颌功能的正常发挥[5]。由于本方法治疗后,颌骨无任何缺损,使得咀嚼肌群的正常附着不会产生变化,肌群的功能会得到最大限度的正常发挥,肌群的协调性更接近于正常状态,有利于减少复发[6,7]。保守治疗安全性高,并发症少。治疗不需作任何组织切口,避免了一些不必要的组织损伤及面容畸形。同时,只要病例选择恰当,治疗时操作力量控制得当,不会造成关节及关节周围的骨折。保守治疗后,不需进行颌间固定(对侧关节伴发骨性强直的病例除外),有利于患者术后进食及口腔清洁。

  二、保守治疗应注意以下问题

  保守治疗不适用于粘连范围广的病例。因为粘连范围越大,撕裂松解粘连组织所需的力量也越大,过大的开口力量容易造成关节区的骨折,这就丧失了保守治疗的意义。治疗后张口训练应尽早进行,在治疗24~48h后即可开始,训练至少应持续半年以上,这样有利于减少术后复发。

  三、保守治疗虽有许多优越性,但仍存在一些问题,有待进一步解决

  治疗过程中使粘连组织撕裂的开口力量大小,需操作者依据连程度结合临经验来控制,而无法进行量化处理,治疗不易控制。经保守治疗后,被撕裂松解的粘连组织与手术松解粘连组织的最终组织愈合方式是一致的。因此,保守治疗方式不会从根本上有效的控制复发。虽然本文总结的病例治疗后经半年至三年的随访未见复发,由于总样本量小,随访时间不长,本结果并不能反映保守治疗的远期疗效。这些方面的不足,仍需进一步探索。

 
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