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陶瓷托槽临床应用综述

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-08  来源:本站原创  作者:李剑冰  浏览次数:125 分享到:
核心提示:作者:李剑冰 作者单位:136000吉林省四平市妇幼保健院 制作陶瓷托槽的主要材料是氧化铝,根据固位方式不同分为机械固位型、化
           作者:李剑冰 作者单位:136000吉林省四平市妇幼保健院

 制作陶瓷托槽的主要材料是氧化铝,根据固位方式不同分为机械固位型、化学固位型和混合固位型陶瓷托槽。根据技术特点可分为标准方丝弓陶瓷托槽、直丝弓陶瓷托槽和Begg陶瓷托槽。根据槽沟材料特性分为普通陶瓷托槽和带金属槽沟的陶瓷托槽。

机械固位型陶瓷托槽是利用托槽底板上的槽沟、倒凹或隐窝与粘结剂发生机械锁结而粘于牙面,与金属托槽相比其底板固位结构少,受力时易产生应力集中,致使粘结剂破碎,故其粘结强度不如后者。于是陶瓷托槽应运而生,即利用了金属底板固位良好,去托槽时不易损伤釉质的特点。

这类托槽底板加有玻璃成分,底板成光滑状,粘结前在底板表面涂硅烷偶联剂,再用粘结剂粘结。硅烷偶联剂为双功能基团,一端为无机反应基团,可牢固地附于无机瓷面,另一端为有机反应基团,可与粘结树脂发生共聚反应,此种托槽受力时应力分布于整个粘结界面,不存在局部应力集中,故其粘结强度高于机械固位型陶瓷托槽及金属托槽,但用钳子祛除该种托槽时易损伤釉质。另有研究者在陶瓷基底加聚碳酸酯或环氧树酯成分,它们可与粘结剂发生化学结合,粘结强度比用硅烷作中介者低,用钳祛除时不易损伤釉质。

结合上述两种固位原理的托槽:如有些主要靠化学结合固位的陶瓷托槽,其底板也有一些微型隐窝等结构存在,即同时结合了机械固位原理。

影响粘结强度的因素:托槽类型:目前认为单铝托槽的粘结强度大于多晶铝托槽;化学固位陶瓷托槽的粘结强度大于机械固位型陶瓷托槽。

粘结剂类型:粘结剂按材料分为树脂结剂、玻璃离子粘结剂等,按固化方式分为光固化与化学固化粘结剂。多种研究显示光固化玻璃离子为陶瓷托槽的适宜粘结剂。另外含氟粘结剂也是研究的热点。

粘结方式:一般认为直接粘结的粘结强度高于间接粘结法;也有人在托槽底板预制粘结剂涂层,研究显示其不影响托槽的粘结强度。

酸蚀技术:目前常用酸蚀剂为37%磷酸,最佳酸蚀时间为10~30秒,在此范围内粘结强度不因时间不同而有统计学差异,而时间过长或过短会影响粘结强度,对氟斑牙需延长时间。也有学者研究用晶体生长酸蚀时间。

釉质条件:氟斑牙或漂白牙的釉质条件会影响粘结强度,有研究指出,过氧化氢漂白牙齿会降低陶瓷托槽的粘结强度。

人工修复体:陶瓷托槽的一个主要应用群体是成人患者,其特点之一是有口内修复体。随着瓷牙的普及,陶瓷托槽与瓷牙的粘结一直是研究热点,建议先对瓷牙面喷砂或氢氟酸酸蚀,再用硅烷处理,粘结强度最佳。研究显示对瓷牙或合金表面喷砂可取得与釉质酸蚀一样的粘结强度;对瓷牙面喷砂后再酸蚀可提供适合临床需要的粘结强度,硅烷的使用是可选择的。与汞合金的粘结可采用合金表面喷砂-底胶处理-粘结剂粘结的粘结方式;与树脂修复体粘结时可先用砂纸等使其表面粗糙化,然后用树脂粘结剂粘结;与金合金的粘结主要是对合金进行喷处理,再用粘结剂粘结。但托槽祛除后原人工修复体的复位是亟待解决的问题。

除上述客观影响因素外,操作者技术水平及粘结时患者与术者合作情况等主观因素也会对粘结强度造成影响。关于陶瓷托槽粘粘结强度的研究,一类为临床实验,另一类为实验室设计,而二者的研究结论并不总是一致的,这主要是由口腔环境的复杂性造成的,如口腔的温度、湿度、菌斑环境等条件实验室无法复制,致使实验结果与真实情况发生偏差;而临床实验的干扰因素较多,使一些临床研究结果与真实情况亦有出入。故对不同研究结果须综合分析,才能有全面认识。

去粘结技术:钳祛除法多使用针对陶瓷托槽设计的钳子,有些公司还有针对本公司产品的专用钳及相应手法,用不同去托槽器械所需应力也不同。该法通过托槽-粘结剂界面断裂,或粘结剂因应力作用破损,从而使托槽脱胎换骨离牙面。祛除机械固位型托槽时多于粘结剂-托槽界面断裂;祛除化学固位型托槽时常于粘结剂-釉质界面断裂,此时釉质易受损。

钳祛除法简便易行,但也有缺点:①可能损伤釉质:去除单晶铝托槽、化学固位托槽对釉质的危害相对更大;另外,若牙齿本身条件不好,去托槽时易损伤釉质。金属底板设计、底板上预加聚碳酸酯或环氧树脂层可减少去托槽时釉质损伤的风险。②可能引起托槽断裂误吸:陶瓷托槽脆性大,运载除时易断裂,操作不慎可引起断裂误吸。③祛除时用力会使一些患者感到疼痛。

电热枪法:电热枪法采用专用电热枪加热,当充分的热量穿透托槽-粘结剂界面时再辅以应力,托槽将脱离牙面。对电热高温是否影响牙髓活力的问题,研究表明一般情况下电热法去除托槽的操作时间较短,温度不会超过牙髓组织的阈值,除非是反复加热且冷却不足才会损伤牙髓。此法的主要缺点是电热枪头粗大,在前磨牙区操作较困难,且脱落的热托槽落至口腔也会引起患者不适。

薄荷油制剂法:即将薄荷油制剂涂布于陶瓷托槽周围,通过促使粘结剂-釉质界面分离而将托槽祛除,此法简便且不损伤牙齿,但有关研究显示它在软化粘结剂的有效性方面还缺乏令人信服的证据。

超声去粘结技术:优点:减少釉质损伤;降低托槽断裂的可能性;可同时祛除牙面粘结剂。缺点:费时;去除坚硬的陶瓷托槽会严重损耗超声探头;操作时冷却不当会损伤牙髓。

激光法:用激光照射法祛除陶瓷托槽,激光照射使粘结基质热软化后可减小用钳去托槽的应力,这对减少釉质损伤、避免托槽断裂、减轻患者不适都很有利。但该法需激光设备,也有人对激光产热对牙髓可能造成的损伤提出疑问,该法正处于研究阶段。

综上所述,目前应用最广的是钳祛除法,针对釉质损伤的问题,已有适宜用钳祛除的金属或其他成分底板的陶瓷托槽,粘结强度可满足临床需要;电热枪法所用枪头粗大,超声法成本较高;激光法需专门设备,且这三种方法操作都有产热,要特别关注牙髓损伤问题;化学制剂法操作简便,但材料学方面还没有突破。临床主要用钳祛除法,对机械固位型陶瓷托槽而言,祛除时损伤釉质的风险较小,但对化学固位型陶瓷托槽要十分谨慎。

 
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