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打开咬合与改良Ⅱ类颌间牵引的临床分析

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-07  来源:口腔医学杂志  作者:佚名  浏览次数:74 分享到:
核心提示:固定矫治打开咬合期间,是否行Ⅱ类颌间牵引,如行Ⅱ类颌间牵引,常常会因为Ⅱ类颌间的垂直向分力,影响打开咬合的打开的压低力,
 固定矫治打开咬合期间,是否行Ⅱ类颌间牵引,如行Ⅱ类颌间牵引,常常会因为Ⅱ类颌间的垂直向分力,影响打开咬合的打开的压低力,同时会使下颌磨牙伸长,特别是对高面角病例不利。笔者最近几年来,尝试仅采用晚上行Ⅱ类颌间牵引。从而打开咬合内收切牙,调整磨牙关系,受到了很好的疗效。
笔者为了鉴定Ⅱ类颌间牵引,24h应用和仅晚上牵引的疗效,进行分组研究观察,受到了很好的疗效,现在报告如下①。
1 临床资料
1.1 病例选择 磨牙为远中关系,中角面形,具有生长潜力的深覆牙合病例。
1.2 分组 1组20名病例,男14例,女6例,平均年龄14.1岁24h行Ⅱ类颌间牵引; 2组20名病例,男16例,女4例,平均年龄14.3岁,仅晚上行Ⅱ类颌间牵引。
1.3 已经方法 两组均采用标准方丝弓技术矫治,在打开咬合期间,同时采用奥丝,〈0.016英寸〉弯制切牙牵引圈,后倾曲(角度为25°)。1组24h行Ⅱ类颌间牵引,挂与上切牙远中至下颌第二磨牙牵引钩上,双侧采用双根皮筋牵引,牵引力闭口约为80g.;2组仅晚上行Ⅱ类颌间牵引,挂与上切牙远中至下颌第二磨牙牵引钩上,双侧采用皮筋牵引,闭口时力约为80g,对两组进行研究观察。
2 结果
治疗3个月时,发现1组(24h牵引组)10名病例咬合打开,占人数50﹪.Ⅱ类磨牙关系调整中性关系为8名病例,占总人数40﹪.覆牙合明显改善8名病例,占总人数的40﹪,另2名病例,占总人数10﹪,无明显改善。第2组(晚上牵引组)13名病例咬合完全打开,占总人数的65﹪,另有7名病例覆牙合明显改善,占总人数的35﹪.
3 讨论
当采用固定矫治治疗深覆牙合时,经常要解决Ⅱ类错牙合打开咬合的问题,深覆牙合治疗原则主要为抑制上前牙牙槽骨的生长、或主动矫治压低下切牙,促进下颌后部牙齿生长,进而改变上颌的补偿曲线和下颌的SPEE曲线。使Ⅱ类磨牙关系调整Ⅰ类磨牙关系,从而矫治深覆牙合。
深覆牙合临床治疗中,可分为低面角深覆牙合、中面角深覆牙合、高面角深覆牙合。高面角深覆牙合治疗时应避免后牙伸长,而治疗机制主要是压上下前牙来治疗深覆牙合;低面角深覆牙合治疗时应使后部下颌牙伸长、唇倾切牙等,来矫治深覆牙合,同时有利于侧貌软组织的改善。中面角深覆牙合主要广泛采用混合法治疗机制,前牙的相对压低和后牙的升高、唇移等混合法矫治深覆牙合②。
临床治疗中,除应用口外弓、J形弓、平面导板、斜导板等,主要还广泛采用弹簧曲、多功能曲,反SPEE曲线弓丝等,来矫治深覆牙合。但当打开咬合的同时,是否采用Ⅱ类颌间牵引,众多医生众见不一,一些矫治技术倡导者也不同意在打开咬合期间行Ⅱ类颌间牵引③。如采用Ⅱ类颌间牵引不但可以抑制上颌切牙前倾,同时可内收切牙、调整磨牙关系,但是,一些副作用也随之出现,如打开咬合困难,覆牙合加深,磨牙伸长等。出项这些副作用主要原因是行Ⅱ类颌间牵引时,往往产生两个方向的力,水平向分力与垂直向分力。水平向分力是我们调整前后向错牙合所需要的力,而垂直分力将抵抗打开咬合的压低力使咬合不能有效的打开。笔者采用仅夜间行Ⅱ类颌间牵引,上切牙远中挂与下颌第二磨牙牵引钩上,双侧采用双根皮筋牵引,特别是白天开口时垂直向分力,从而大大减小,使咬合有效的打开、磨牙关系有效的调整。仅晚间挂橡皮圈,大多数患者表示接受,且效果良好,值得推广。



参考文献;
① 王好星;打开咬合与改良Ⅱ类颌间牵引的临床分析,口腔医学研究杂志〈J〉.2006,<3>增刊73
② 段银钟 安氏Ⅱ类=分类错颌畸形的矫治 实用口腔医学杂志<J> 1998〈7〉 229-231
③ 林珠;口腔正畸学<M> . 沈阳:辽宁科学技术出版社.1999.100-400 
 
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