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固定矫治中潜在性风险的临床剖析

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-07  来源:口腔医学杂志  作者:徐卫华 张忠平  浏览次数:77 分享到:
核心提示:作者:徐卫华,张忠平 作者单位:贵阳医学院附院 口腔科, 贵州 贵阳 550004【关键词】牙畸形; 正畸矫正器; 软组织损伤; 牙龈
 作者:徐卫华,张忠平 作者单位:贵阳医学院附院 口腔科, 贵州 贵阳 550004

【关键词】 牙畸形; 正畸矫正器; 软组织损伤; 牙龈炎; 牙釉质; 龋齿

  随着经济的飞速开展和物质生死水平的进步,人们对美的要求也越来越高,希望经过正畸医治改善面部美观的患者逐步增多。但在正畸矫治进程中,局部非专业或经历缺乏的正畸医生及大局部患者只关注到了固定矫治器的高效而疾速的矫治效果,却疏忽了固定矫治器戴入口腔后矫治器自身及矫治器使用不当时,有能够会增加患者的苦楚及不可防止地形成患者口腔软硬组织的损害[1]。2005年以来,对120例错牙合畸形患者在固定正畸医治时期所呈现的各种潜在性风险进行评价,现报道如下。

  1 对象与办法

  1.1 对象

  选择来我科口腔正畸门诊就诊承受固定正畸医治的恒牙列病例120例,男52人,女68人,年龄11~46岁,其中11~16岁占69%。病例选择规范:医治前口腔黏膜及牙龈组织正常,无牙釉质脱矿、龋齿及牙龈炎等。

  1.2 办法

  1.2.1 一切病人医治前搜集完好病史材料包括石膏记存模型、照面牙合相、拍摄曲面断层片和头颅侧位片。一切病例均采用方丝弓或直丝弓矫治技术,少数病例结合运用口外弓、简易平导和后牙牙合垫矫治。托槽粘结全部运用双组份的京津釉质粘结剂进行粘结,带环粘结全部运用普通玻璃离子粘结剂进行粘结。

  1.2.2 口腔卫生宣传教育

  配戴固定矫治器后告知患者坚持口腔卫生的重要性,要求患者增加刷牙次数,尤其是进食后及时清洁牙齿及牙齿外表的矫治器零部件,并保证刷牙的时间为3 min以上。由专职人员示教并指点患者正确的刷牙办法。要求患者4~6周按时复诊1次及维护好口腔内的固定矫治器,发放宣传材料(配戴固定矫治器后留意事项),希望患者及家眷仔细阅读并参照实施。

  1.2.3 承受检查前,要求患者仔细刷牙,坚持牙面及矫治器的清洁卫生。将牙冠外表吹干,检查牙齿外表的完好性及光亮度;检查口腔颊侧唇侧黏膜及牙龈边缘牙龈乳头情况。拍摄曲面断层片理解牙根状况。

  2 后果  

  120例病例中,弓丝末端脱出变形惹起颊侧黏膜创伤性溃疡1例,缺牙区无承载区弓丝惹起颊侧黏膜创伤性口炎3例,尖牙托槽牵引钩刺激惹起口角区黏膜创伤性炎症5例,带环颊侧牵引钩及边缘刺激惹起牙龈炎症状10例。口腔卫生较差惹起牙龈龈缘炎及牙乳头炎45例,其中全口龈缘炎5例,下前牙龈缘乳头炎27例,双尖牙龈缘炎13例,发作在11~16岁患者41例。牙釉质外表白垩色斑点病症5例,龋齿3例,发作在11~16岁患者7例。牙根吸收2例,牙龈萎缩3例,全部发作在成年人。

  3 讨论

  错牙合畸形的正畸医治与其他医学学科的医治一样,也存在一定的潜在性风险。在固定和活动矫治器医治时期,矫治器自身有能够招致创伤性溃疡,活动矫治器假如戴用不适,患者可以本人取下,防止了对软硬组织的进一步损害,而固定矫治器发生不适时患者无法自行取下,有能够使症状加重。固定矫治器与口腔软组织接触时会形成不适,尤其是在口角转机处的尖牙地位,少数高度敏感患者对尖牙托槽或尖牙托槽牵引沟过度敏感,严重时会呈现创伤性口炎,在临床上可以用维护腊掩盖在托槽上,减少托槽对黏膜的刺激[2]。

  在矫治初期普通运用较细较软的弓丝,患者若进食较硬食物时,弓丝受力后容易发作变形或滑脱,当一侧弓丝滑出颊面管时弓丝末端容易刺伤黏膜,病人如不及时复诊,能够招致创伤性溃疡。因而,在放置弓丝时应预先做好防备措施,可将两侧弓丝未端进行回弯,也可在弓丝上设计阻挠曲,或许在无妨碍口腔功用的前提下弓丝末端尽量保存长一些。临床上为满足矫治效果的需求,常设计拔除第二前磨牙,或患者自身第一磨牙缺失时,后牙功用区无承载段弓丝较长,颊侧脂肪垫较厚的患者在行使口腔正常功用时颊侧黏膜容易被弓丝割伤,或许弓丝遭到较轻力时其末端也容易脱出,此时,可以在缺牙区弓丝段放置塑料套管或延续结扎以减少弓丝对颊侧黏膜的损害。  

  固定矫治器放置后牙齿自洁作用削弱,容易招致部分菌斑堆积、牙龈易发作炎症,表现为出血、肿胀等。在正畸医治前及医治进程中教会患者如何有效地肃清菌斑,可坚持牙龈形态相对安康相对波动,使患者维持较好的口腔卫生水平[3]。在本研讨中少数恒牙列初期患者其后牙牙冠常常萌缺乏,带环放置后带环边缘及牵引钩与磨牙牙龈缘接触严密,增加了清洁口腔的难度,容易呈现牙龈缘炎。在支抗设计和支抗控制允许时如改用间接粘结颊面管,可分明降低龈缘炎的发作率。另外,下前牙牙冠较窄或牙冠较短时口腔的自洁作用变弱,矫治器的运用加上口腔卫生情况不好时更容易呈现牙龈炎症,但当矫治器撤除后炎症会减少或消逝。  

  菌斑是招致牙龈炎的主要缘由,因而,为承受固定矫治的患者制定合理的口腔卫生宣传教育方案,使其能有效地控制菌斑是十分重要的。内容应包括:向患者引见菌斑与龈肿胀的关系、饮食与牙龈安康的关系、正确的刷牙办法、用菌斑显示剂评价菌斑控制的效果等[4]。Davies[5]的研讨发现,承受过正畸医治的儿童口腔卫生较好,龈炎发作率较低,他以为这与正畸医治时期患者对口腔卫生的精心维护有关。固定矫治器的放置会影响牙周组织的安康,对患者进行口腔卫生宣传教育是至关重要的。极少数青少年患者,依从性较差,协作不好,不能仔细有效地刷牙,口腔卫生情况不好,使其牙龈缘、牙龈乳头炎症分明加重,同时托槽四周牙齿外表长时间软垢、牙菌班的堆积,也有能够使患者牙齿外表脱钙或严重时转变成龋病,间接影响临床矫治效果,在屡次宣教无效的状况下应尽早完毕医治或放弃医治,防止招致口腔软硬组织进一步的不可逆的损害[6]。  
在矫治进程中牙齿挪动的后果,会形成微量的牙根吸收,但对牙齿在口腔内的长期存在及功用运动不会形成分明的影响,而且早期矫治能够减少牙根吸收。通常在两年固定矫治时期,牙根长度大约吸收 1 mm,这个均值存在个体差别,某些个体表现牙根吸收更多或对吸收更敏感,有过创伤的牙齿对牙根吸收更敏感,牙根挪动水平大的病例牙根吸收更分明。牙根吸收是多要素共同作用的后果,但目前尚无有效的预测和评价因子[7]。本研讨中牙根吸收和牙龈萎缩均表如今成年人拔牙矫治病例,牙齿挪动间隔较大,矫治时间较长。早期承受矫治的青少年病例尚未发现牙根吸收和牙龈萎缩。  

  要取得良好的矫治效果,同时要将固定正畸医治的潜在风险降到最低,触及到两方面:一方面是对施行矫治的正畸医生而言,该当以扎实的专业实际知识为根底,在临床理论中积聚丰厚的临床经历,以及作为医生这个特殊职业应有的高度责任心和同情心,尽能够减少来自医源性的失误;另一方面病人的配合,按时复诊,以便医生可依据矫治进展和详细情况调整修正矫治设计,防止固定矫治器安装对口腔软硬组织的损害[8]。

【参考文献】
[1]H Travess, D Roberts-Harry J Sandy, Orthodontics. Part 6: Risks in orthodontic treatment[J]. British Dental Journal,2004(2) :71-77.

[2]赵弘.固定矫治器对错牙合患者牙周组织影响的研讨[J].中华口腔医学杂志,2000(4): 286-288.

[3]Sameshima GT, Sinclair PM. Predicting and preventing root resorption: part I. Diagnostic factors[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,2001(95):505- 510.

[4]Boyd RL. Eighteen-month evaluation of effects of 0.4% stannous fluoride gel on gingivitis in orthodontic patients[J].Am J Orthod Dentofac Orthop, 1994,(105): 35-41.

[5]Davies TM. The effect of orthodontic treatment on plaque and gingivitis[J].Am J Orthod Dentofac Orthop,1991(99): 155-162.

[6]Travess,Orthodontics. Part 6: Risks in orthodontic treatment[J].J British dental,2004(24):196.

[7]阎秀林.正畸医治中上颌中切牙牙根吸收的可疑相关要素剖析[J].中国医科大学学报,2006(6):616-619.

[8]Mitchell L. An Introduction to Orthodontics[M].Oxford: Oxford University Press Inc,2001:2-6.

 
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