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改良摇椅弓打开咬合的临床应用

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-07  来源:会员投稿  作者:会员投稿  浏览次数:138 分享到:
核心提示:打开咬合是深覆矫治能否成功和稳定的关键。近年来国内很多同行使用摇椅弓打开咬合并做了很多研究[1~3],笔者在临床工作中体会
 打开咬合是深覆矫治能否成功和稳定的关键。近年来国内很多同行使用摇椅弓打开咬合并做了很多研究[1~3],笔者在临床工作中体会到由于国产不锈钢丝性能所限,摇椅弓在应用中常因下颌Spee曲线过陡造成摇椅弓变形,咬合打开不理想。为改善摇椅弓的“摇椅”性能,将其改良用于打开咬合,取得满意效果。

一、材料和方法

10例前牙深覆患者,临床表现主要为下颌Spee曲线过陡、下前牙高耸、均咬于上颌腭粘膜并有不同程度的粘膜咬伤,年龄13~34岁,男3例、女7例。10例病人均拔牙并做方丝弓矫治器,排齐阶段用0.014NiTi丝;然后换0.016国产仿澳丝,上颌常规摇椅弓末端回弯;下颌在反Spee弓上分别于3|3及5|5远中弯制垂直方向的小圈曲(图1),调整小圈可加大弓丝摇椅曲度。注意末端回弯或后方结扎,每4~6周复诊一次,调整小圈加力。10例病人中有3例在治疗初期短期使用上颌小平导。

二、结果

10例病人治疗最短1.5个月,最长4个月,平均3.1个月打开咬合。治疗前后分别拍摄头颅侧位片对图2所列项目进行测量,结果见表1。

图1 改良摇椅弓

图2 头影测量分析项目

①1切端——PP(上颌咬合平面)的垂直距离1PP;②6牙尖——PP的垂直距离6PP;③1切端——MP(下颌平面)的垂直距离1MP;④6牙尖——MP的垂直距离6MP

表1 咬合打开前后X线头影测量的比较(mm)

  0.gif (881 bytes) s t P
1-PP

 0.6

 0.516

 3.162

**
6-PP -1.26 -0.664 -5.991 ***
1 MP -2.6 0.966 8.509 ***
6 MP 0.861 1.473 1.848 *

注:*<0.05 **<0.01 ***<0.001

典型病例

患者,女,32岁。前牙覆Ⅲ、咬伤牙龈、覆盖10mm。矫治方案为拔(4|4)/(4|4)、方丝弓矫治器。经4个月初步排齐后、上颌0.016仿澳丝摇椅弓末端回弯、下颌改良摇椅弓、每4~6周复诊调整下颌钢丝、4个月咬合打开。

三、讨论

1.牙齿垂直位置的改变:使用改良式摇椅弓后。下切牙平均压低2.6mm,经统计学处理有高度显著差异,与国内其它作者使用摇椅弓的结果0.75mm[1]相比有明显的增加。所以适用于前牙槽嵴发育过高引起的深覆,并因磨牙相对改变轻微较适合高角深覆。

2.打开咬合时注意事项

①由于改良摇椅弓在打开咬合时易造成下切牙唇倾,唇倾后的下切牙根尖位于骨皮质内,由于骨皮质支抗造成继续打开咬合困难,应注意弓丝末端回弯做后方结扎,如配合使用上颌平导可取得更好的矫治效果。

②打开咬合阶段为防止平面倾斜一般不加用Ⅱ类牵引。若矫治过程中,确实需使用Ⅱ类牵引应使用轻力。

(本文编辑 王植三)

作者单位:左艳萍、李增宁、王好公(050017 河北医科大学口腔医学院)

徐宝华(北京医科大学口腔医学院正畸科)

佟立新(黑龙江省牡丹江市第一医院)

刘学聪(河北省儿童医院口腔科)

参考文献

1,陈淑玲,汪玲.摇椅形唇弓打开咬合的临床研究.口腔正畸学杂志,1996,3(4):157.

2,段银钟,曹军,张付云,等.“摇椅弓”打开咬合的临床效果.口腔正畸学杂志,1995,2(4):165.

3,曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.第一版.北京:中国科学技术出版社,1994,95-108.

 
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