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正颌外科在颌骨骨折治疗中的应用

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-07  来源:本站原创  作者:林锡江 崔迪 李英  浏览次数:102 分享到:
核心提示:作者:林锡江 崔迪 李英单位:林锡江(青岛医学院第二附属医院口腔科266042);崔迪(青岛医学院第二附属医院口腔科266042);
       作者:林锡江 崔迪 李英

单位:林锡江(青岛医学院第二附属医院口腔科266042);崔迪(青岛医学院第二附属医院口腔科266042);李英(青岛医学院第二附属医院口腔科266042)

  中图分类号:R782.4 文献标识码:B 文章编号:1005-4979(2000)03-0271-01

APPLING IN TREATMENT OF SERIOUS FRACTURE OF JAW WITH ORTHOGNARTHIC SURGERY

  颌骨骨折的治疗方法很多,但对复杂的骨折病例,往往感到束手无策。我科自1995年至今,对所遇到的8例上、下颌骨复杂骨折病人,应用正颌外科手段,取得了良好的治疗效果,报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组患者男7例,女1例,年龄28~39岁,平均年龄32岁。致伤原因为交通事故伤和建筑工地伤。

  1.2 治疗方法

  病人急诊来我院后均行预防性气管切开,其中4例行急诊手术,术中取模,制做定位?FDDC?板。另4例病人因疑有脑外伤,请脑外科会诊排除,分别于伤后5~8天手术。

  1.3 手术过程

  8例病人均采用全麻。6例病人术中取上、下颌或分段牙列印模,灌制石膏模型。指定口矫医师同颌面外科医师共同进行模型外科设计,上?FDDC?架制作定位?FDDC?板,自凝塑料涂布?FDDC?面,厚约5mm,下颌舌侧面塑料包裹的深度稍深,可达牙齿颈部,龈缘以上。颊侧一般深度为2~3mm,前牙稍深,后牙稍浅。?FDDC?板制作好后,在?FDDC?板上两牙间外侧钻孔9个,内侧4个,直径1mm,最后抛光,浸泡在消毒液中备用。另2例病人术前1天取模,制作定位?FDDC?板。手术采用口内切口和微型钛板内固定。定位?FDDC?板固定于一侧,2日后可行颌间结扎。

  1.4 典型病例

  患者,男,32岁。车祸致头面部流血,肿痛8小时入院。查体:一般情况尚可,被动体位,有反应,能回答简单问题。T:37.2°C,P:80次/min,R:18次/min,BP:12/8kPa。双侧面部、颈部明显肿胀,压痛明显,可见多处裂伤,已行软组织缝合及气管切开。前牙开?FDDC?2.0cm,下颌后缩,32  间骨折征阳性,8-1  缺失,齿槽骨折,腭侧裂缝与右侧上颌窦相通,裂缝最宽处为0.4cm。颌骨曲面断层X片显示:右下颌角骨折,轻度错位,右颏孔部粉碎性骨折,重度错位,右上颌骨折,重度错位。

  2 治疗结果

  3例病人于2周后打开颌间结扎,但定位?FDDC?板保留在骨折严重侧。5例病人均于3周后打开颌间结扎,定位?FDDC?板亦保留在骨折严重侧。2日后张口度均达到20mm以上。愈后面形、?FDDC?关系均达到满意。张口度全部在30mm以上。

  3 讨论

  (1) 正颌外科的发展首先是从外伤骨折病例的处理中得到启发,不断发展起来[1],现在已开辟出口腔外科一个崭新的领域。多发的颌骨骨折相当于一个复杂的正颌外科手术,外伤已形成了数处截骨线,根据X片制定出正确的内固定位置,应用微型钛板和定位?FDDC?板固位,恢复良好的?FDDC?关系。定位?FDDC?板是正颌外科中应用的重要辅助固位装置,是一种确立、保持、稳定?FDDC?位的重要手段,它可以起到稳定?FDDC?关系和保持同颌骨各骨段间的相互关系,实现在三维空间的准确定位,所以把定位?FDDC?板应用到颌骨骨折病人中,也同样能起到相同的效果。

  (2) 本组病例中全部行气管切开,4例病人在病情允许下急诊手术,这样可利用伤口作为手术入路,且病人伤后止血效果好、恢复好。另4例病人也在排除合并脑外伤后尽早手术。比二期修复骨折取得了更好的效果。作者认为只要条件许可,运用此法治疗复杂骨折病人是一种较好的治疗方法。

  (3) 应用定位?FDDC?板进行颌间结扎比单纯钢丝颌间结扎效果好,但技术要求高。定位?FDDC?板的厚度为3~4mm,相当于息止?FDDC?间隙,所以固定期间,处于息止?FDDC?位,面部各肌肉处于放松、舒适位置[2],符合人的生理状态,病人嚼肌、关节均处于最放松的位置。应用定位?FDDC?板,还可以发挥早期动、静想结合的骨折治疗原则[3~5]。打开颌间结扎后定位?FDDC?板保留在一侧,则相当于单颌结扎。以往牙槽骨骨折病人亦需要颌间结扎,而通过应用定位?FDDC?板保留在一侧,则相当于单颌结扎,可使骨折侧牙齿形成一个整体,使病人不需要颌间结扎就可完全避免局部的?FDDC?力过大及各种侧向力的创伤,使牙槽骨骨折处于一个良好的愈合环境。

  (4) 作者体会:应用此方法应注意病人有无其他严重的合并创伤,在病情允许下尽早手术,最好在骨折后前12天,即骨痂形成期前手术[3]。此方法成功的两个关键步骤是取模和制作定位?FDDC?板。取模一定要准确,必要时可分段取模,定位?FDDC?板的制作应由具备一定正颌外科知识的矫形医师和外科医师共同分析、拼装模型,上?FDDC?架后制作。准确的取模是为了正确制作定位?FDDC?板,而定位?FDDC?板将是?FDDC?关系恢复的标准。

 
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