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两种关闭曲对安氏Ⅱ类1分类拔牙病例上切牙转矩影响的比较研究

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-06  来源:会员投稿  作者:陈月明 李业荣 张晟  浏览次数:44 分享到:
核心提示:作者:陈月明, 李业荣, 张晟 作者单位:广东省佛山市禅城区口腔医院正畸科, 广东 佛山 528000中山大学附属口腔医院正畸科, 广
 作者:陈月明, 李业荣, 张晟 作者单位:广东省佛山市禅城区口腔医院正畸科, 广东 佛山 528000中山大学附属口腔医院正畸科, 广东 广州 510000

【摘要】 目的:比较在矫治安氏Ⅱ类1分类错 过程中运用方丝弓矫治技术的垂直曲和T形曲关闭拨牙间隙后上颌切牙的转矩,为正畸临床实践提供参考。方法:采用前瞻性配对设计,选择24例安氏Ⅱ类1分类错 拔牙病例,分别采用方丝弓矫治技术的垂直曲和T形曲关闭拔牙间隙,关闭间隙前后拍摄X线头颅定位侧位片,对两组上切牙转矩进行比较研究。结果:两组关闭间隙前后U1-SN和U1-NA角度均减小,T形曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA角度的减小值小于垂直曲组,差异有统计学意义。结论:T形曲比垂直曲更有利于产生持久的轻力,对安氏Ⅱ类1分类错 拔牙病例上切牙的转矩存在更有效的控制。

【关键词】 安氏Ⅱ类1分类错 ; X线头影测量; 垂直曲; T形曲; 转 矩

  安氏Ⅱ类1 分类错 是口腔正畸临床上常见的错牙合畸形,对牙、颌、面形态影响较大,治疗也较为复杂。方丝弓矫治技术是临床上应用较成熟的技术之一,其中内收前牙关闭拔牙间隙是最关键的步骤,常用弯制关闭曲(包括T 形曲、垂直曲等)的内收弓丝, 在一根弓丝上同时产生水平力、垂直力和转矩力, 以便更好地控制上颌前牙的位置。如果在关闭间隙过程中上切牙牙冠内收过度,导致牙轴过于直立,将影响前牙美观、健康以及咬合的稳定性。本文通过X线投影测量分析,比较常用的两种关闭曲即垂直曲和T形曲对上颌切牙转矩的控制,为临床正畸提供参考。

  1 资料与方法

  1.1 样本选择:采用前瞻性设计,预先选择2003年至2006年在佛山市禅城区口腔医院正畸科就诊的安氏Ⅱ类1分类错牙合患者24例,男10例,女14例,年龄11~18岁,平均13.8岁,上牙列拥挤度为0~4mm,磨牙远中程度为轻至中度,Bolton指数正常。拔除4个第一前磨牙,采用标准方丝弓矫治系统,根据性别、年龄、下颌平面角和ANB角数据配对成12对,分为2 组。

  1.2 托槽与弓丝

  1.2.1 托槽: 随机选取TP标准方丝弓托槽,托槽宽度为4.0mm,托槽槽沟高度为0.46 mm (0.018英寸)。

  1.2.2 弓丝: 选用0.43mm×0.64 mm (0.017 英寸×0.025 英寸)美国3M公司生产的正畸用不锈钢方丝。

  1.3 矫治方法:拔除4个第一前磨牙,常规排齐整平上下牙列,上颌采用两步法关闭间隙。先使用0.018英寸澳丝,四个切牙连续结扎,磨牙颊管前弯制停止曲,用透明弹力线拉尖牙向远中,力值为100~150g,直至与第二前磨牙接触。随后垂直曲组使用0.017×0.025英寸不锈钢弓丝在侧切牙远中弯制垂直曲,曲高7mm,每次向远中抽拉1~1.5mm回弯,每4周加力一次。T形曲组使用0.017×0.025英寸不锈钢弓丝在侧切牙远中弯制T形曲,8 mm 高、8 mm 长,前后臂各加15°人字形曲,每次打开约1~1.5 mm,每4周加力一次。

  1.4 X线测量方法:每位患者关闭间隙前后均拍摄头颅定位测位片,由同一名操作者用同一台X线摄像机拍摄,由四名正畸医师对定位侧位片进行仔细地描图、定点,采用硫酸描图纸,测量条件相同,每项测量项目取平均值。选择测量基准平面:SN平面(前颅底平面:由蝶鞍点与鼻根点之连线组成)。测量项目为:上中切牙长轴与SN平面相交的后下角U1-SN角;上中切牙长轴与NA相交的前下角U1-NA角。

  1.5 统计学处理:对上述测量值进行统计学分析,统计方法采用t检验,统计分析软件SAS 8.1,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  方丝弓矫治系统矫治安氏Ⅱ类1分类错 ,垂直曲组关闭间隙前后U1-SN和U1-NA角度的变化见表1,U1-SN角和U1-NA角均减小,差异有统计学意义(P< 0.05)。T形曲组关闭间隙前后U1-SN和U1-NA角度的变化见表2,U1-SN角和U1-NA角均减小,差异有统计学意义(P< 0.05)。垂直曲组与T形曲组的比较见表3,T形曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA角度的减小值小于垂直曲组,差异有统计学意义(P< 0.05),说明T形曲组上切牙的转矩变化小。

  表1 垂直曲组关闭间隙前后的比较(略)

  表2 T形曲组关闭间隙前后的比较(略)

  表3 垂直曲与T形曲关闭间隙前后变化的比较(略)

  3 讨论

  安氏Ⅱ类1分类错 畸形发病率较高, 其典型表现为上颌相对前突,下颌相对后缩,磨牙远中关系,上前牙唇向倾斜,前牙深覆 、深覆盖,不仅影响牙列美观和牙齿功能,还对颜面侧貌影响较大。由于其临床表现多样,治疗也较为复杂,但大多数病例需要拔除4个第一前磨牙治疗。方丝弓矫治技术在临床上应用广泛,对拔牙矫治的安氏Ⅱ类1分类错 病例已取得了公认的疗效,可有效的改善患者牙、颌、面的形态。在矫治过程中应注意对上切牙转矩进行控制,防止牙冠过于舌倾,影响前牙美观、健康以及咬合的稳定性。若待间隙关闭后的精细调整阶段进行控根,则由于方丝转矩作用的力臂短,作用范围有限,需要时间长,且牙齿往返运动易引起牙根吸收,故在关闭间隙时就应注意控制上切牙的转矩。

  选用何种材质、形状的弓丝,使弓丝在托槽槽沟内扭转多大角度以产生最适转矩力,是正确控制切牙转矩的关键。研究表明,钛镍方丝的抗扭刚度最小,平直不锈钢方丝最大,而带曲的不锈钢方丝能有效降低平直弓丝的抗扭刚度[1]。垂直曲能减小第一序列方向上的载荷挠曲率, 提供水平向的控制;而水平曲能降低第二序列方向上的载荷挠曲率, 提供垂直向的控制[2];曲也能在第三序列弯曲方向降低弓丝的载荷挠曲率[3],使弓丝刚度降低,弹性范围增加,使矫治力更为柔和、持久。 Odegaard等[4]在0.018英寸的槽沟系列中通过转矩实验, 发现不同形状的关闭曲对转矩性能的影响不同, 并发现曲的水平尺寸和弓丝抗扭刚度的减低之间有关系, 但其研究缺乏量化分析。

  不锈钢方丝由于抗扭刚度高,并不适合于转矩移动牙齿,因此临床上通常通过增加弓丝长度来减小弓丝刚度、增加弓丝弹性范围、降低矫治力衰减。在不锈钢方丝上弯制曲,是常用的的手段。但临床上正畸医师选择曲往往是根据经验和喜好,不同形式的关闭曲对上切牙转矩控制影响的研究尚少见报道。本试验根据头影测量结果,对最常使用的两种关闭曲即垂直曲和T形曲对上切牙转矩控制的影响作出定量测量,结果发现两种曲均明显减小U1-SN和U1-NA的角度,但T 形曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA角度的减小值小于垂直曲组,差异有统计学意义,说明T形曲组上切牙的转矩变化小。垂直曲组关闭间隙后U1-SN和 U1-NA的角度分别为98.21°和20.16°,比正常值(105.7°和22.8°)要小;而T形曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA的角度分别为103.03°和22.61°,接近正常值。因此,在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形矫治过程中,利用T形曲关闭间隙比垂直曲更有利于产生柔和、持久的矫治力,以便更加有效的控制上切牙的转矩。

【参考文献】
[1] 白丁,辜岷,张剑.固定矫治器中切牙转矩的控制[J]. 中华口腔医学杂志,2004, 39(2):104-107.

[2] Chen J, Markham DL, Katona TR. Effects of T-loop geometry on its forces and movements[J]. Angle Orthod,2000,70(1):48.

[3] 张剑,白丁,辜岷,等.垂直曲、水平曲对弓丝转矩性能影响的比较研究[J]. 四川大学学报(医学版),2004,35(3):361-363.

[4] Odegaard J, Meling T, Meling E. The effects of loops on the torsion stiffnesses of rectangular wires: an in vitro study[J]. Am Orthod,1996,109 (5):496.

 
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