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多曲方丝弓技术矫治安氏Ⅱ类错合的临床观察

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-04  来源:会员投稿  作者:周嫣 方志欣 陈世稳 黄敏方  浏览次数:243 分享到:
核心提示:作者:周嫣 方志欣 陈世稳 黄敏方单位:530021 南宁,广西壮族自治区人民医院口腔正畸科关键词:多曲方丝弓技术;错【摘要】 
 作者:周嫣 方志欣 陈世稳 黄敏方

单位:530021 南宁,广西壮族自治区人民医院口腔正畸科

关键词:多曲方丝弓技术;错

【摘要】 目的 分析多曲方丝弓技术对安氏Ⅱ类错合的矫治特点,探讨其作用机理,总结其临床治疗时机、操作要领和注意事项。方法 用多曲方丝弓技术对13例安氏Ⅱ类错合进行深覆?、深覆盖、前牙唇向开展和调整磨牙关系的矫治。结果 13例安氏Ⅱ类1分类和Ⅱ类2分类错合均在相对短的时间内取得了满意的效果。结论 多曲方丝弓技术对安氏Ⅱ类错合的矫治机理独特,只要充分认识其矫治原理,严格按照要求操作并取得患者配合,即可取得良好疗效。

Clinical understanding and therapeutic analysis of multiloop edgewise archwire correction of Angle classⅡ malocclusion

ZHOU Yan, FANG Zhixin, CHEN Shiwen, et al.

(Department of Orthodontics, Stomatology, People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021, China)

【Abstract】 Objective To use multiloop edgewise archwire (MEAW) to correct class Ⅱ malocclusion and to analyse its therapeutic effects and principles.Methods10 class Ⅱ division 1 and 3 class Ⅱ division 2 cases were treated with MEAW technique.ResultsGratifying results have been achieved in all cases in a relatively short period of time.Conclusions With full understanding of correcting principle of the archwire for class Ⅱmalocclusion and active cooperation of the patient,the MEAW technique produces twice the result with half the effort.

【Key words】 Multiloop edgewise archwire; Malocclusion

多曲方丝弓技术(multiloop edgewise arch wire, MEAW)因其特殊的结构和功能,已受到国内外正畸医生的重视。作者用MEAW对安氏Ⅱ类错合进行矫治,取得了满意的效果并且在临床实践中对其矫治原理有了进一步理解。现报道如下。

材料与方法

一、临床资料

患者13例,男4例,女9例。年龄12~35岁,平均年龄17.6岁。其中,安氏Ⅱ类1分类10例(拔牙矫治8例,非拔牙矫治2例),安氏Ⅱ类2分类3例(拔牙矫治1例,非拔牙2例)。

二、研究方法

1.材料:8例使用进口0.46 mm的双翼方托槽,其余病例均使用国产0.56 mm标准方托槽。MEAW的弓丝全部采用0.41 mm×0.56 mm的进口不锈钢方丝,胶圈牵引采用1/4、5/16的进口重力型胶圈。

2.MEAW弯制:取工作模,剔除模型上的托槽与弓丝,在模型上进行弓丝弯制,从前向后弯,弯好一侧,再弯另一侧,弯制好的MEAW从咬合面观,托槽与颊面管中的部分基本与理想弓一样。

3.MEAW的加力与调整:MEAW的加力(activation)指在MEAW的前磨牙区与磨牙区“L”型曲的终点用细丝钳夹紧形成5°~10°的后倾曲;MEAW的调整指给MEAW的前磨牙区与磨牙区“L”曲的水平部以充分的冠舌向转矩并将弓丝末端少许内收。MEAW插入颊面管后,末端不返折且仅留出1~2 mm。

4.矫治方法:

(1) 安氏Ⅱ类1分类的矫治:上颌使用MEAW,下颌使用前牙区弯制了冠舌向转矩的方丝。拔牙病例在拔牙间隙关闭后使用MEAW;非拔牙病例在排齐平整后使用 MEAW。上颌带环放至最后一颗磨牙(多在7|7上),下颌带环放至最后一颗磨牙,也可放在第一恒磨牙上并行Ⅱ类颌间牵引。从上颌MEAW的第1个“L” 型曲至下颌支抗磨牙颊面管拉钩,7|7带环者用5/16重力型胶圈24 h持续牵引;6|6带环者用1/4重力型胶圈24 h持续牵引。

(2)安氏Ⅱ类1分类亚类的矫治:MEAW只在磨牙远中关系侧加力,胶圈牵引可仅在加力侧,也可采用磨牙关系中性侧用较轻力度的Ⅱ类颌间牵引(即拔牙病例用5/16胶圈牵引,非拔牙病例用3/8胶圈牵引)。磨牙关系远中侧用相对较重力度的Ⅱ类颌间牵引(矫治原则同Ⅱ类1分类错合)。

(3)安氏Ⅱ类2分类错合的矫治:上下颌带环均放在上。对非拔牙病例,在牙列排齐平整后使用MEAW;对拔牙病例,在拔牙间隙关闭后使用MEAW。

结果

13例患者,经MEAW矫治后,最短2周,最长12周均能达到前牙正常覆?、覆盖和磨牙中性关系,且后牙咬合紧密,76|67为远中倾斜,呈典型的“Tweed”?。

典型病例

患者女,26岁,完全远中合,前牙深覆合Ⅲ°,深覆盖Ⅲ°,上牙列拥挤Ⅰ°,下牙列拥挤Ⅱ°。诊断:①Angle氏Ⅱ类1分类深覆合、深覆盖;②凸面型;③骨面型诊断:矢状位Ⅰ类骨面型,垂直向为平均角型。矫正:拔除,经过排齐、平整、尖牙远中移动及关闭拔牙间隙,仍为远中尖对尖关系且前牙及后牙咬合不良。此期间一直用口外弓加强支抗。后采用7|7带环,口外弓加Ⅱ类颌间牵引治疗,以建立磨牙中性关系。但经半年治疗,效果仍不明显。而改用上颌MEAW,下颌前牙区冠舌向斜矩的方丝,1/4胶圈24 h连续Ⅱ类颌间牵引,仅20 d,即呈完全中性关系,后牙咬合紧密,前牙覆合、覆盖正常。治疗前后的X线头影测量结果见表1,图1、2。

 

讨论

1.MEAW矫治Ⅱ类错?的机理:MEAW除一些基本特性(如,有多个“L”型曲,可分别在三维方向对所需矫治牙行各方位的矫治;弓丝长,力量柔和,形变率低等)外,经加力处理后的MEAW,有使前牙唇倾、压低和使磨牙竖直、后倾的作用,结果会使牙弓以前磨牙为支点呈弓状。另外,磨牙后倾、竖直的量又与牙弓中获得间隙的量有很大关系。有学者研究发现,后牙每竖直5°,可在牙弓中产生1.5 mm间隙,竖直15°,则可获得5 mm间隙[1]。产生的间隙可用于改善前牙深覆合和深覆盖及调整磨牙关系。与连续性弓丝相比,MEAW的力量更柔和且持续,更有利于后牙的竖直和诱导下颌正中合位。MEAW的上述力学特性,决定了其在矫治前后向及垂直向错合以及咬合平面的控制、调整上具有独特优势。

表1 典型病例X线头影测量分析(°)

测量项目 治疗前 治疗后
SNA

83.5

82

SNB 79.5 77
ANB 4 5
1-NA 32 6
1-NA(mm) 9 0
1-NB 25 34
1-NB(mm) 6 6
PO-NB(mm) 2.5 3.5
y轴角 62 68
1-SN 115 87
1-1 120 134
1-AP(mm) 12 3.5
1-AP(mm) 2.5 1
FMA 25 27.5
FM1A 61 44
ODI 81 80
APDI 83 78
下面高(mm) 68 71
全面高(mm) 121 122

图1 典型病例治疗前后X线头影测量图

临床上也只有矫治Ⅱ类错合能够较全面地利用MEAW的所有特性。如对AngleⅡ类2分类错合,MEAW既能有效地改善前牙深覆合和上前牙舌倾,又能很好地调整前牙深覆盖和建立磨牙中性关系。而最初用MEAW治疗开合,却只利用了MEAW后倾、竖直磨牙的作用,压低和唇倾前牙则为其不利因素,必须通过前牙区强力垂直胶圈牵引加以克服。

2.MEAW矫治Ⅱ类错合的适应证与矫治时机: 应该明确,并非所有Ⅱ类错合都需要用MEAW矫治。MEAW治疗Ⅱ类错合,仅用于一些治疗相对棘手或矫治后期(拔牙间隙关闭后)前牙覆合 、覆盖及磨牙关系仍不理想者,或希望缩短矫治疗程者。如,Ⅱ类错合的拔牙病例,在拔牙间隙关闭后使用MEAW的目的多为了改善其前牙深覆盖和调整磨牙关系,因此时牙弓的平整工作大多已完成。而对于非拔牙病例,在牙列排齐后,即可考虑用MEAW。若此时牙弓尚未完全平整,也可使用MEAW,只是不作颌间牵引;若牙弓平整已完成,矫治同拔牙病例。而Ⅱ类1分类和Ⅱ类2分类错?使用MEAW的不同处,在于后者尚可利用其唇向开展舌倾的上前牙。

3.胶圈牵引问题: MEAW矫治Ⅱ类错合的胶圈牵引与矫治开合者不同。开合使用MEAW矫治的目的,是使上下颌后牙竖直并与合平面垂直,使上下颌合平面离开的状况得到矫治。所以,MEAW唇倾和压低前牙的力是绝对禁止的。为此,必须在前牙区使用垂直重力型胶圈牵引,从而保证上下牙弓整体后移,磨牙竖直,上下颌前牙内收、伸长,下颌逆时针旋转,开合方得以矫治。

MEAW矫正Ⅱ类错?使用Ⅱ类颌间牵引,是为了解除前牙深覆盖和矫治磨牙远中关系,否则也会由于上颌MEAW唇倾和压低上前牙的作用使前牙覆盖更大。另外,Ⅱ类颌间牵引的力还须大于MEAW的力。如此才能有效控制MEAW压低、唇倾上前牙的力,使上牙弓整体后移并达到前后牙的过矫治,形成理想的 “Tweed”?,使咬合状态及矫治效果得以稳定[2]

Ⅱ类颌间牵引的力度在闭口位为80g~90g,中度开口位为150g~160g,要求24 h连续使用,胶圈每日更换一次。MEAW加力在5°~10°时,牵引力保持在上述范围即可。

MEAW矫治Ⅱ类错?,胶圈牵引非常重要。临床应反复强调其重要性。尤其是对胶圈牵引的作用及不牵的后果,医生需预先向患者及其家长解释清楚并要求签字保证配合,方可进行治疗。

4.MEAW的加力与调整: MEAW只有经过加力才能完全发挥其竖直后牙、压低前牙的作用,加力的多少应根据临床及X线头影测量分析决定。另外,每次加力弯制的后倾曲不宜超过 10°。否则,其后倾、竖直磨牙的力虽然大了,唇倾、压低前牙的力也相应增大。临床对胶圈牵引的要求则更为严格,下颌作为支抗的作用也因此受到影响。

EMAW的调整主要是为抵抗其本身具有的后牙颊向开展的作用,从而防止出现后牙牙轴颊向倾斜和后牙覆盖增大的问题。

5.疗效分析: 虽然已有不少报道证明MEAW能对伴有骨性不调的错?进行矫治,但仅从本组病例的疗效分析看,MEAW对Ⅱ类错?的矫治主要限于牙及牙槽骨水平,颌骨矫形作用不明显,这与以往的报道基本相符[3]。我们认为,对严重的骨性Ⅱ类错合,仍需配合正颌外科治疗。

6.第三恒磨牙拔除问题: MEAW矫治Ⅱ类错合,强调拔除第三恒磨牙。这样既利于后牙的后倾竖直,又解除了牙弓后部不调,保证了MEAW作用的发挥与疗效稳定。

7.MEAW矫治Ⅱ类错合,下颌方丝前牙段弯制冠舌向转矩,似乎有悖常理。但作为支抗,这却是防止Ⅱ类颌间牵引造成下前牙过度唇倾的有效措施。

8.疗效维持问题: Ⅱ类错合?经MEAW完成矫治后,需要维持一段时间,等疗效相对稳定后再拆除固定矫治装置或晚间配合使用肌激动器(activator),以维持上下颌间的正常关系。

 图片缺失

图2 典型病例矫治前后侧位X线像,左合矫治前,右合矫治后

基金项目:广西壮族自治区青年科学基金资助项目(9631010)

参考文献

1.MEAW研究会编. マルチル?プエッジヮィスア?チヮィャ?の临床. 第1版. 大阪:大阪书籍株式会社, 1990. 119-125.

2.Sato S. Application of MEAW on the ocvlusal reconstruction of malocolusions. J Orthod Practice, 1989,9: 57-73.

3.池上富雄. 成人矫正症例におけるMEAWとAxiatomeの应用.日本矫正临床杂谂, 1994,10:75-79.

 
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