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固定矫治器结合小平板治疗重度前牙深覆合

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-04  来源:本站原创  作者:会员投稿  浏览次数:132 分享到:
核心提示:作者单位:510260 广州,广东省口腔医院正畸科关键词:固定矫治技术;错合;合板【摘要】 目的 探讨打开重度前牙深覆合的有效方法
 作者单位:510260 广州,广东省口腔医院正畸科


关键词:固定矫治技术;错合;合板

【摘要】 目的 探讨打开重度前牙深覆合的有效方法。方法对29名Ⅲ°前牙深覆患者采用固定矫治器结合小平板进行治疗研究。结果 以单纯固定矫治器相比,其打开咬合快,平均每月打开咬合为2.04±0.78mm。打开咬合时间短,为3.94±1.55月。两者差异有高度显著性(P<0.001) 。使用本方法,成年组和少年组间差异无显著性(P>0.05)。成年患者和少年患者同样有效。结论 本法是治疗咬合过紧、龈距离过短、后牙锁、后牙牙槽高度不足等以常规方法不易奏效的深覆病例的有效方法。

【关键词】 固定矫治技术 错合 合板

Treatment of deep anterior overbite by using the fixed appliances in conjunction with a small bite plate Miao Yaoqiang. Department of Orthodontics, Guangdong Provincial Stomatological Hospital, Guangzhou 510260

【Abstract】 Objective This study was to investigate the effective method in the reduction of deep anterior overbite. Methods Twenty-nine cases of three-degree deep anterior overbite were treated by using the fixed appliances in conjunction with a small bite plate. Results It was showed that this method was significantly quicker to reduce deep overbite of anterior teeth (2.04±0.78mm per month) and shorter to require the time of treatment (3.94±1.55 months) than that by using the single fixed appliances (P<0.001), and there was no significant difference between the adults and juveniles. These findings suggest that it was effective for both of adult and juvenile patients. Conclusion As the destruction of molar tubes, wire and bracket bonding failure caused by bite were less happened, it was effective to treat complicated cases of deep overbite with a shorter occlusogingival distance, posterior cross-bite and not enough alveolar highness of posterior teeth who could be difficult to treat by a routine method.

【Key words】 Fixed orthodontic technique Malocclusion Bite plate

对前牙深覆的矫治,过去多采用带平面导板或垫的活动矫正器,也有人选用小平?板活动矫治器[1]。近年来更多的医生采用Begg矫治器或方丝弓矫治器。这些方法各有优点,但因受到自身结构的制约,对一部分病例缺乏更理想的治疗效果。近年来,作者利用固定矫治器结合小平板矫治了29名Ⅲ°前牙深覆患者,由于较好地发挥了两种方法的优点,取得了良好的疗效。现报道如下。

临床资料

1.研究对象:前牙深覆合Ⅲ° (6.42±1.00mm)患者29例,男性21例,女性8例,平均年龄16.78岁。其中15岁以下16例,16岁以上13例。伴有牙龈咬伤者15例,伴有后牙锁者8例。按Angle氏分类法,Ⅰ类10例,Ⅱ类19例。另外,以用Begg矫治器治疗的28例作为对照组[2]。

2.研究方法:选择拔牙患者19例,不拔牙者10例。采用Begg矫治器结合小平?板治疗13例,方丝弓矫治器结合小平板治疗16例。均进行X线头影测量分析,测量矫治前、后前牙覆?的情况。治疗方法:①对12例牙列较整齐者,将固定矫治器和小平板同时戴上。小平板为可摘式[1]。上第二双尖牙暂不粘合托槽以便安放卡环;②15例上牙列拥挤者先戴固定矫治器,待牙列排齐后再戴小平板;③2例不拔牙患者先戴用小平板,板的高度使后牙颌间距打开1~2mm并与下前牙均匀接触。嘱患者全天戴用,进食亦要戴上。当后牙已有接触时,再加高板,直至上下前牙垂直分开1~3mm。戴小平板期间可牵引尖牙向远中,对Angle氏Ⅱ类错者,可进行Ⅱ类颌间牵引。待咬合打开后,停戴小平板,随后按固定矫治器方法继续治疗。对本组全部病例的矫治结果均作统计学处理并与对照组进行显著性检验。

结果

1.本组病例采用固定矫治器结合小平板完成矫治的时间为15.69±5.72个月,最长31个月,最短3.5个月。

2.固定矫治器结合小平板组与Begg矫治器组打开咬合的情况比较。前者年龄(16.78±5.77岁)较后者(14.43±2.83岁)大,但其打开咬合的量值(前牙覆深度与前牙垂直开之和),前者(7.32±1.79mm)较后者(4.81±1.18mm)大;打开咬合的时间(月),前者(3.94±1.55)较后者(5.73±2.22)短。平均每个月打开咬合的量值(mm),前者(2.04±0.78)较后者(0.92±0.33)大。后3项数值的差异均有高度显著性(P<0.001)。

3.固定矫治器结合小平板矫治方法在少年组(15岁以下者,12.41±1.47岁)与成年组(16岁以上者,22.15±4.26岁)之间,其打开咬合的量值、所需时间及速度,差异均无显著性(P>0.05)。

典型病例

患者,男,12岁, 呈中性, 远中尖对尖关系。前牙Ⅲ°深覆,下前牙咬在上牙腭侧龈组织,前牙Ⅱ°深覆盖,Ⅱ°拥挤,面下三分之一较短。处理:拔 ,设计上下方丝弓矫治器和小平板。于1993年9月29日先戴用上颌方丝弓矫治器,二月后上牙列排齐,加戴小平板,下颌戴方丝弓矫治器。1994年3月2日咬合打开,前牙垂直开2mm。停戴小平板继续矫治。同年9月7日完成治疗。患者上下牙列排齐,前、后牙覆、覆盖正常,尖窝关系良好,面下三分之一协调(图1,2)。
左 矫治前 右 矫治后


图1 矫治前后患者侧位像

左 矫治前 右 矫治后


图2 矫治前后患者侧位面像

讨论

1.固定矫治器结合小平板快速矫治前牙深覆的原理,首先是由于二者在打开咬合过程中起着协同和互补作用。Ⅲ°深覆主要是前牙牙槽骨高度过大而后牙牙槽骨高度不足所致[3]。固定矫治器矫治深覆是以切牙的压入为主[2,4,5],而小平板可使上下后牙牙槽骨高度明显增加[1]。两者作用互补,结果较单纯采用固定矫治器打开咬合所需时间短。此外,小平板打开咬合较常规平面导板快[1]。它可使后牙升高和咬合打开同步完成,比采用?垫、平面导板矫治器逐次去除垫,分段升高后牙更节省时间[3]。其次是使原来无法安放的颊面管和托槽在矫治开始时就可以粘合,避免了因龈距离过短或咬合过紧,使颊面管和弓丝损坏,托槽反复脱落而影响咬合打开[2]。

2.固定矫治器结合小平板矫治对年龄较大的患者同样有效。一般认为,年龄较大者生长发育已停止,后牙不可能再升高[3]。本研究结果显示,成年组和少年组在打开咬合的总量值、所需时间及每个月打开的量值方面,差异均无显著性。而采用Begg矫治器者,该二组每个月打开咬合的量值,差异有显著性(P<0.05)[2]。因后者打开咬合主要靠压低前牙[5],而成年患者根尖周牙槽骨致密,不易压入。前者除了弓丝对前牙的压入外,主要靠小平板升高后牙。陶宏惠等[1]对小平板作用机理的X线头影测量分析表明:主要是上下后牙—牙槽高度显著增长,这是由于小平板不妨碍而是刺激后牙—牙槽高度的向生长。

3.采用小平板协同打开咬合疗程短,去除小平板后复发也快。Begg医师认为,靠升高后牙来打开咬合是不稳定的,易复发[5]。然而,复发可通过过度打开咬合来解决,如前牙打开为Ⅰ°垂直开。特别在覆盖较大者,咬合打开的量值要相对大些,以便在去除小平板后,覆复发前,及时减少覆盖。可进行上颌颌内牵引及Ⅱ类颌间牵引,并缓用下颌颌内牵引,在覆复发至浅覆前把覆盖减少至正常。

4.适应证:本疗法主要用于①后牙牙槽骨高度不足,面下三分之一不足者;②支抗磨牙牙冠破坏过大,龈距离过短者;③前牙覆过深,咬合过紧无法粘合托槽或托槽反复脱落者;④使用固定矫治器打开咬合已半年,疗效不明显者。

5.伴有后牙锁者,固定矫治器结合小平板能使锁解除、前牙压低与后牙升高、建? 同步进行,缩短了疗程。

 
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