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手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-12  来源:本站原创  作者:高永红  浏览次数:146 分享到:
核心提示:作者:高永红作者单位:050200 河北省鹿泉市人民医院五官科【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停的综合征;悬雍垂腭咽成型术阻塞性睡眠呼
 作者:高永红    作者单位:050200 河北省鹿泉市人民医院五官科

【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停的综合征;悬雍垂腭咽成型术

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)一般是指成年人于7 h夜间睡眠时间内,至少30次呼吸暂停,每次发作时,口鼻气流停止流通10 s以上,或暂停指数(AI)大于5。儿童OSAS是一种睡眠呼吸紊乱疾病。无论成人及儿童大都因为上呼吸道狭窄或阻塞为主要原因。OSAS频繁发作可导致动脉血氧压下降,加重心脏负担,长期可导致心力衰竭,现已证明OSAS对心血管疾病有长期并且是显著影响[1]。高血压、冠心病、脑卒中、心肌梗死、心绞痛、高脂血症等的影响明显高于无OSAS者,目前治疗方法有手术和非手术两种方法,我院自2005年6月至2008年6月对确诊84例OSAS施行手术治疗,取得较好疗效。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 84例患者中,男75例,女9例;年龄7~74岁,平均年龄46岁;病史1~14年。阻塞部位以软腭后区最多,共计46例,占54.3%,主要因素为软腭、腭弓肥厚咽腔横径变窄,共计31例,占36.8%,增殖体肥大、扁桃体肥大3例,占3.6%。混合性呼吸暂停1例,占1.2%。同时伴有舌体肥厚、舌扁桃体大3例,占3.6%。鼻甲肥厚6例,占4.1%。84例患者中合并高血压者55例,占65.5%,心电图异常改变16例,占20%。行悬雍垂腭咽成型术(UPPP)81例,其中加施舌根锲型切除术1例,扁桃体切除、增殖体切除3例。单纯舌根锲型切除伴扁桃体微波消融术3例。6例伴有鼻甲肥厚或鼻息肉者均先期施鼻息肉摘除后鼻甲部分切除,1周后施UPPP手术。全组病例治愈78例,好转5例,死亡1例。

  1.2 手术方法

  1.2.1 UPPP:①手术适应证:上气道阻塞位于软腭后区水平或扁桃体肥大,腭弓肥厚者,强烈要求手术治疗否认单纯重度鼾症患者。②术前准备:重度阻塞和血氧饱和度低于80%者,术前应持续正压、给氧1周,以纠正缺氧状态,防止术中加重缺氧而致心跳呼吸骤停。术前实验室检查同其他常规手术。术晨禁食水,术前30 min肌内射注阿托品0.5 mg,特殊情况或病情较重者可酌情行术前气管切开。③麻醉方法:1%利多卡因局部浸润或全麻下进行手术。④手术操作:局麻坐位,全麻仰卧垫肩头后垂位,常规剥离法摘除双侧腭扁桃体,如腭弓宽大肥厚可适应酌情切除部位。然后因人而异切除部分软腭游离缘黏膜及黏膜下脂肪结缔组织,将软腭黏膜前后对位缝合,前后腭弓切缘对位缝合。术中注意均勿损伤腭帆张肌,防止发生术后食物返流鼻腔现象。⑤术后处理:颈部冰袋冷敷6 h,4 h可冷流食,术后2~3 d可进半流食,根据愈合情况渐进普食,术后24 h给予含漱剂,术后即给抗感染止血用药,密切观察有无出血,如有出血予以结扎或电凝。如伴有咽部高度水肿并呼吸困难者,则更应高度重视,密切观察,必要时行气管切开。

  1.2.2 舌根锲型切除术:①适应证:阻塞部位位于舌根的舌体肥大,舌扁桃体增生的舌根水平狭窄者。②术前准备:基本同UUUP手术,并做全麻前常规准备,部分患者需先行气管切开(我院4例均为行气管切开)。③麻醉方法:全麻。④手术操作:仰卧垫肩头位,上开口器,充分暴露舌根,于舌盲孔和舌正中沟做切口然后用电刀切除长2.3 cm、深1.5~2.0、宽2~2.3 cm的舌根组织,术中注意避免损伤舌神经,术中充分止血,预防术后出血。如舌扁桃体肥大,可用微波射频消融,术后处理基本同UUUP手术。

  1.3 疗效标准 显效:打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡明显改善,AHI下降50%以上,最低SaO2提高20%;进步:症状改善,AHI下降20%~50%,SaO2升高10%;无效:症状减轻,睡眠监测无改善。

  2 结果

  术后1周症状好转79例,半月后检查显效57例,进步26例,死亡1例。随访1~2年,仅1例术后出现瘢痕条索、软脂后区狭窄,再次手术行瘢痕分解术,余症消失。

  3 讨论

  OSAS其主要病因是上气道阻塞、呼吸功能紊乱,造成上气道阻塞的因素有:软腭肥厚、松弛,悬雍垂肥大粗长,腭扁桃体肥大,腭弓肥厚、增宽,舌体肥厚;舌根后垂,小下颌,上气道肌肉松弛等。其主要临床表现为睡眠时打鼾,呼吸间歇,患者有时突然憋醒坐起或肢体翻动,由于呼吸间隙缺氧而口唇发绀,心率加快,心率不齐,晨起患者血压升高伴头痛,白天嗜睡,部分患者并发高血压、心脑血管疾病[2]。

  OSAS在诊断上并不复杂,首先详细检查有无上述阻塞因素,CT、纤维鼻咽喉镜是检查狭窄平面,确定手术部分的重要手段。另外,必须明确睡眠呼吸轶的性质,这就需要密切观察其睡眠时呼吸轶的状态。口鼻气流停止,而胸腹运动存在的为阻塞性;口鼻气流停止后继而出现胸腹运动停止为混合性;首先即出现胸腹呼吸运动停止即为中枢性。多导睡眠呼吸检测仪对于诊断呼吸暂停的性质,呼吸紊乱指数,血氧饱和度有更为确切地诊断意义。呼吸紊乱指数5~20为轻度,20~40为中度,40以上为重度。血氧饱和度90~85为轻度缺氧,本组患者除1例中枢性为主的混合性呼吸暂停外,其余均为阻塞性呼吸暂停。

  OSAS的治疗目前各学科不甚统一,呼吸内科主张以配置无创正压通气装置为主要手段。耳鼻喉科医生则认为明确的上气道阻塞为主要因素是治疗此症的行之有效、一劳永逸的最佳选择,我们通过84例患者的治疗,除1例死于中枢性睡眠呼吸暂停,1例瘢痕条索形成二次手术外,其余均收到良好效果。但控制进食,保持体重,避免过度肥胖,控制内分泌、心脑血管等基础疾病也是巩固手术疗效的重要措施。

【参考文献】
  1 刘卿雪.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治进展.河北医药,2008,30:846847.

2 苏梅,张希龙,殷凯生,等.成年鼾症者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管病变的相关性.中国全科医学,2008,11:1326.

 
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