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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-12  来源:本站原创  作者:佚名  浏览次数:138 分享到:
核心提示:【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,,围手术期,,护理  【摘要】 目的 总结阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)围手术期的护理,
            【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,,围手术期,,护理

  【摘要】  目的 总结阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)围手术期的护理,提高手术的成功率,减少并发症。方法 40例OSAS行腺样体摘除术、咽腭成形术或改良咽腭成形术,重视心理护理,严密术前睡眠和术后呼吸监测,加强出院指导。结果  显效25例,有效10例,5例症状未改善。良好的心理护理和术后监测是护理的重点。结论  〖HT5”K〗OSAS进行手术治疗,配合优质的医疗护理,可减少OSAS晚期并发症,提高生活质量。

  【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征  围手术期  护理

  睡眠呼吸暂停综合征是发病率较高且有一定潜在的危害的一种睡眠疾患,其中又以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)居多,睡眠呼吸暂停综合征(Sleep apnea syndrome,SAS)是指睡眠时出现呼吸暂停,每次发作呼吸暂停>10s,7h呼吸暂停次数>30次或睡眠呼吸紊乱指数(AHI)>5次者,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep apnea syndrome,OSAS)指睡眠时鼻腔气流停止10s以上,腹式呼吸依然存在,由于咽部的阻塞而出现呼吸暂停。OSAS可造成长期反复发作的低氧血症和高碳酸血症,继发高血压、肺动脉高压、夜间睡眠心律紊乱及智力障碍等心脑血管疾病,严重者可猝死。1998年6月~2003年6月88例确认为OSAS,患者施行悬雍垂腭咽成形术取得良好效果。

  1  临床资料

  88例患者中,男84例,女4例,年龄27~60岁,平均35岁。均有OSAS的典型症状,如打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡困倦。均经多导睡眠仪(PSG)监测确诊。诊断标准为AHI>5或7h睡眠呼吸暂停次数>30。根据呼吸紊乱指数将OSAS分为三度,AHI5~19为轻度,20~49为中度,大于50为重度,本组病例轻度12例,中度49例,重度27例。本组患者均局麻下行悬雍垂腭咽成形术治疗,显效66例,有效18例,4例症状未改善,未出现腭咽功能不全及感染等并发症,有1例出鼻咽腔缩窄,2例术后出血,部分患者出现轻微咽干。平均住院13d。

  2  护理

  2.1  术前心理护理

  本组患者多属中年以上,较肥胖,患病时间较长,长期慢性缺氧致烦躁、易怒、抑郁等性格改变。开始因对本病认识不足有两种态度:一种认识到本病对心、肺、脑等重要器官有潜在危险,较为紧张,迫切要求治疗,但对手术方法缺乏了解,对手术治疗效果心怀疑虑,表现出紧张、恐惧、烦躁等。我们结合术前电子喉镜检查让患者及家属亲自观察其上呼吸道狭窄的部位和程度,用通俗易懂的语言介绍手术的过程与方法,切除部位及可能的效果,消除患者的紧张情绪,取得信任,配合手术。另一种对自己的病情不重视,认为“打鼾”是小病,做个手术就解决问题了。我们结合PSG的监测结果对这类患者,客观的讲述慢性缺氧对心、肺、脑等重要器官的影响,以及此类病症手术中的危险性相对增大,使患者在心理上对本病有正确的认识,在有充分心理准备的情况下接受手术。

  2.2  术前准备 

  1)保持环境安静,保证有效睡眠时间。同时密切观察入睡后呼吸、神志变化及时处理。2)协助医生完善各项专科检查,以选择正确的手术正式。3)注重重要生命体征变化如呼吸及神志,发现问题及时处理。4)做好口腔准备,以降低呼吸道细菌,对预防术后感染有积极意义。

  2.3  术后处理

  2.3.1  饮食指导  术后6h进冷流食,鼓励患者进食高蛋白高营养食物,术后1周进半流食,术后2周进软食,禁食带骨刺、棱角及干硬食物,以免划伤创口,引起出血、感染。

  2.3.2  口腔护理 
 
口腔护理每日2次,第1天开始用生理盐水500ml加庆大霉素16万U含漱,每次进食后含漱。

  2.3.3  吸氧 

  术后前3d给予低流量持续鼻塞氧气吸入,2L/min,提高动脉血氧饱和度。

  2.4  并发症的护理

  2.4.1  呼吸道梗阻

  术后监测呼吸情况,同时密切观察病人面色、血氧饱和度的变化,若病人主诉胸闷、心前区不适、咽喉部阻塞,及时报告医师给予处理。遵医嘱给予地塞米松5mg进行雾化吸入,消除手术局部水肿。

  2.4.2  出血的观察 

  出血为术后的并发症。若病人口吐新鲜血或血凝块,吞咽动作频繁时,嘱患者勿下咽。检查是否存在出血点或缝线脱落。用肾上腺素棉球压迫止血,发现有明显的小血管出血者,及时报告医师处理。对失血量大者,每15min观察面色、脉搏、血压、防止休克的发生。

  2.4.3  疼痛的护理 

鼓励患者饮冰水,颈部冰袋冷敷的温度以5~10℃为宜。冷敷袋勿太重,否则颈部有窒息感,增加病人的不适。术后第2天嘱患者作咀嚼活动,张闭口动作,有利于疼痛缓解。

  2.4.4  感染 

  因手术范围大,易损及咽旁间隙而致颈部间隙感染,此并发症重在预防。避免硬质食物划伤,保持口腔卫生,可预防其发生。

  2.4.5  吞咽障碍及食物返流:由于悬雍垂咽软腭成形术切除软腭及悬雍垂,易发生鼻腔食物返流,随着时间的延长,逐渐恢复。

  3  结果

  根据护理质量判断标准,通过围手术期的护理,病人未出现腭咽功能不全及感染等并发症。

  4  讨论

  4.1 手术治疗OSAS,由于咽部组织术后局部肿胀,术后几日内可能会出现出血,呼吸道梗阻等,都可以短时间内造成严重后果,因此术前宣教和准备工作、术后护理及病情变化的密切观察,了解呼吸道的解剖特点和手术可能给其带来的影响,协调医护间配合的默契,对于术后患者顺利恢复和防止并发症的发生有着非常重要的意义。

  4.2 手术的先决条件是确诊呼吸道狭窄部位,但无论哪种手术方式,患者术后麻醉有较大的潜在危险性,并备气管切开包与抢救药品、器械在床旁。护士还要仔细观察生命体征变化和创面情况,患者术后宜半卧位,嘱其将唾液吐出,以了解出血与否,勿将唾液吞入隐匿出血情况。对于气管切开的患者,需严格执行无菌操作,保持气管切开处的清洁。室内保持一切的湿度及空气的新鲜,避免交叉感染。

  参  考  文  献

  [1]张挪富,钟南山.睡眠呼吸暂停综合征的临床表现[J].国外医学呼吸系统分册,1999,19(2):59

  [2]杨玉华,方园,刘海英.1例重度OSAS的护理[J].黑龙江医药科学,2000,23(6):67

  [3]刘江日.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术护理[J].临床医学,2004,5(3):30

  [4]黄选兆.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998,11:239

  [5]朱志红,杨丽,瞿东滨.阻塞性睡眠窒息综合征及护理[J].国外医学护理学手册,1997,21(5):261-264

  [6]王淑清,王玉琪.阻塞性睡眠呼吸综合征及护理[J].中华护理杂志,1989,24(1):3-4

  作者单位:黑龙江省齐齐哈尔一重医院

 
 
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