患儿舒某，男，10岁10个月，混合牙列。主诉：前牙“地包天”求治。现病史：患者家长感觉其子女部分前牙替换后“地包天”，影响美观要求治疗。既往史：家族无类似病史。
临床检查及诊断
经临床检查（图1）及X线影像学检查（图2、图3）对患儿做出诊断，头影测量结果如表1所示。
面型诊断为凹面型；骨型诊断为骨性Ⅲ类；牙型诊断为安氏Ⅰ类。
患儿存在的问题有前牙反（牙合）、上颌后缩及上颌尖牙阻生。
制定治疗计划
从患儿面型来看，其上颌骨发育较差，故可先使用前方牵引矫治器治疗，进而进行固定矫治。
根据临床检查及诊断结果，对患儿采取如下治疗计划。
早期使用前方牵引面具矫治器，刺激其上颌骨发育，解决上颌后缩、面型凹陷问题。二期使用固定矫治：排齐牙齿为上颌尖牙萌出提供间隙，如不能自行萌出则开窗助萌，最后调整咬合关系，稳定疗效。
矫形矫治阶段
矫形矫治完成后
图5为牵引矫形治疗后的侧面像，除覆（牙合）覆盖改变外，上前牙有所唇倾，从上图中可看出面中部较治疗前丰满，SNA角也增大较多。上颌将继续进行牵引，以达到期望的过矫治的目的。下颌可先进行二期固定矫治。
固定矫治阶段
图7为佩戴固定矫治器后，由于上颌双侧乳尖牙滞留，故将其拔除，后观察左侧上颌尖牙萌出，右侧上颌尖牙未萌出（图8），故采用口外方法助萌。
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固定矫治精细调整阶段
固定矫治后
图13 矫治前后对比
治疗各阶段对比
作者简介
华咏梅，同济大学口腔医学院、同济大学附属口腔医院书记，正畸科主任医师、硕士生导师；国际牙医师学院院士；中华口腔医学会理事、口腔正畸专业委员会常委；上海口腔医学会常务理事、口腔正畸专业委员会副主任委员；《中华现代儿科学》常务编委，《中华口腔正畸学》、《中国医学论坛报今日口腔》、《口腔医学》和《广东牙病防治》编委。2003年赴美国哈佛大学牙医学院访问学习。
临床特色为早期系列矫治。负责主持国家自然科学基金面上项目2项，市级科研项目3项，同济大学科技发展基金、精品课程各1项。2005年获上海市教学成果一等奖，上海市第八届教育科学研究成果二等奖。
本文选自《今日口腔》第42期
