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生理性支抗控制技术(PASS)——成人牙周病患者重度拥挤矫治病例

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-14  浏览次数:290 分享到:
核心提示:戴帆帆,北京大学口腔医学院2013级口腔正畸学专业博士研究生,导师为许天民教授。2005-2013年于北大口腔医学院获口腔医学临床博士
 戴帆帆,北京大学口腔医学院2013级口腔正畸学专业博士研究生,导师为许天民教授。2005-2013年于北大口腔医学院获口腔医学临床博士学位。多次获评北京大学三好学生、国家奖学金,2013年北京大学优秀毕业生。2012年日本大阪齿科大学交流访问,2013年美国凯斯(Case)大学交流访问,2015年美国太平洋大学交流访问。2013年全国口腔年会登士柏英文壁报演讲比赛三等奖,2014年全国正畸年会壁报展示。在第3届上海、第7届南昌、第9届大连许天民教授PASS技术学习班担任助教人员。

陈斯,口腔正畸学博士,7年制本硕连读及博士研究生均毕业于北京大学口腔医学院,现任北京大学口腔医院正畸科副主任医师。英国爱丁堡皇家外科学院口腔正畸专科院员(MOrthRCSEd)、世界正畸联盟(WFO)专科会员、美国正畸协会(AAO)专科会员、国际Tweed基金会会员、中华口腔医学会正畸专业委员会(COS)专科会员。临床特色为生理性支抗PASS技术,传动矫治技术,轻力低摩擦力矫治以及隐形矫治。

本病例为重度拥挤伴轻度前突病例,患者多颗牙龈退缩明显,牙周支持组织已部分丧失的牙齿不能承担过重的矫治力。本病例使用PASS矫治技术,做到了符合牙周病正畸的轻力矫治特点,并保持了患者在矫治前后牙周状况稳定。

基本情况与临床检查

患者女,31岁,因“牙拥挤不齐”求治。

口外检查:Ⅰ类面型,唇部稍突,颏部居中,左右侧面部基本对称,治疗前面像如图1所示。

口内检查:口腔卫生稍差,软垢色素(+~++);恒牙列;双侧磨牙中性关系;前牙覆覆盖正常;上牙列Ⅲ度拥挤12mm,下牙列Ⅲ度拥挤10mm;上中线基本正,下中线左偏0.5mm;23龈退缩5mm,42龈退缩4mm,13、44龈退缩3mm,31、33、34、35、45龈退缩1~2mm。

治疗前口内像及X线检查如图2~3所示。

诊断及问题列表

诊断:安氏Ⅰ类;毛氏Ⅰ类1分类;骨性Ⅰ类,高角面型。

问题列表:①上下牙列重度拥挤;

②垂直向高角;

③慢性牙周炎,龈退缩明显。

矫治设计

牙周系统治疗与口腔卫生宣教;

②减数14、24、34、44、18、28、38、48;

③采用PASS技术矫治;

④解除Ⅲ度拥挤的同时减小唇突度。

牙周系统治疗

矫治过程

矫治结果

上下牙列整齐,前牙覆(牙合)覆盖正常,磨牙尖牙中性关系,上下中线正,双侧后牙尖窝关系良好,侧貌改善,唇齿关系协调;牙周情况稳定。

临床总结

该病例采用了许天民教 授 创 立 的 生 理 性 支 抗Spee氏弓矫治系统(PASS矫治技术),具有以下优点:

① 该患者为重度拥挤伴轻度前突病例,为了排 齐 牙 列 的 同 时 改 善 侧貌,需要强支抗控制。排齐阶段PASS技术中XBT颊管的-25°后倾管使第一磨牙处于后倾的主导力系统地位,保护了磨牙支抗,同时使尖牙后倾后移解除拥挤;后期通过建立上牙列Spee曲线,稳定磨牙支抗,抵抗了关间隙时的支抗消耗。该病例矢状向磨牙支抗几乎达到绝对支抗水平,在解决重度拥挤的同时前牙还有少量内收,使其面型更加美观。

② 该患者多颗牙龈退缩明显,牙周支持组织已部分丧失的牙齿不能承担过重的矫治力,PASS技术 中 的 MLF 托 槽 为 多 水平低摩擦托槽,可根据牙齿的拥挤错 状态灵活调整 牙 齿 的 矫 治 力 和 摩 擦力,从而使尖牙在分差力矩、牙周韧带力及低摩擦托槽的结合作用下零支抗负担向后“漂移”,符合牙周 病 正 畸 的 轻 力 矫 治 特点。患者矫治前后牙周情况稳定。

专家点评

许天民,北京大学口腔医学院正畸科教授、主任医师、博士生导师;任中华口腔医学会正畸专业委员会第4届主任委员、北京口腔医学会正畸专业委员会副主任委员、中华口腔医学会副秘书长兼学术部部长、世界正畸联盟(WFO)理事、美国凯斯西储大学牙科学院客座教授;中国口腔正畸疗效评价标准推广网创始人;创立了中国具有完全自主知识产权的生理性支抗控制矫治技术。

许天民教授:这是一个非常适合用生理性支抗控制技术矫治的强支抗需求病例,该患者治疗前尖牙前倾,因此可以利用分差力矩原理,无需用后牙拉尖牙即可自动解除前牙的Ⅲ度拥挤,因而避免了常规直丝弓技术尖牙向后结扎对磨牙造成的支抗负担。作者巧妙应用了侧切牙MLF托槽的单翼结扎功能,增加了第一序列方向的托槽间距,减小了弓丝和槽沟的成角,因而降低了前牙沿弓丝滑动的约束阻力;而双尖牙在早期不粘托槽,又降低了整个牙列系统的摩擦力,使前牙段在唇肌作用下的生理性“漂移”能在最小阻力的状态下表达出来。而磨牙由于受到-25°后倾颊管的作用而很难向前漂移,在排齐阶段结束后,磨牙甚至 会 后 倾 2° ~3°,加 上PASS矫治器在后牙预成的是逐渐后倾的角度以形成上后牙段正常的Spee曲度,因此等到第三期关闭间隙时,后牙已经处于类似Tweed技术中的支抗预备姿势,因而能够在没有种植钉、口外弓等装置的辅助下,以PASS轻力矫治技术达到如重叠图所示的支抗控制效果,而轻力对于牙周病患者来说无疑具有明显的优势。

 
 
 
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