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成人骨性Ⅲ类手术治疗的另一种正畸思路

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-11-14  浏览次数:705 分享到:
核心提示:基本情况  患者男,19岁,主诉:地包天求治,无矫正史,曾有哮喘病史,自诉最后一次发作在2~3年前。图1 治疗前患者面像  临床
 基本情况

  患者男,19岁,主诉:“地包天”求治,无矫正史,曾有哮喘病史,自诉最后一次发作在2~3年前。

图1  治疗前患者面像

 

  临床检查

  恒牙列,双侧磨牙Ⅲ类关系,尖牙Ⅲ类关系,前牙反(牙合),反覆盖较大,无法退至切对切,上颌反Spee曲线,下颌Spee曲线较深。

  11、21间间隙3mm,上牙弓方圆,下牙弓尖窄,重度牙结石。

图2  治疗前口内照

  凹面型,下颌骨发育过度,高角,闭口末下颌运动偏摆,双侧关节弹响,MCD数据显示双侧髁突向下移位。

 

  诊断

  该病例的诊断结果为:AngleⅢ类,骨性Ⅲ类,前牙反(牙合),颞下颌关节紊乱综合征(TMJD)。

  治疗设计

  因患者拒绝手术,考虑单纯正畸方案,具体包括以下5点:

  ①戴用咬合板,以期获得稳定的下颌运动;

  ②再利用咬合板保持髁突位置,并利用不同位置的咬合板分步调整上下牙弓形态;

  ③利用内收下前牙,适当前倾上前牙;

  ④分步促进上下牙槽骨垂直向增量改建,以利下颌发生所需要的顺时针旋转;

  ⑤控制前牙转矩,顺序移动上颌后牙,纠正Ⅲ类关系。

  咬合板治疗过程

  戴入咬合板,尝试获得稳定的下颌运动,治疗过程及效果如图8-11所示。

  矫治过程

  治疗效果

图24 治疗结束后1年患者面像

图25 治疗结束后1年口内照

图26 治疗结束后1年头颅侧位片 

 

  治疗总结

  本例病案对我们的提示包括以下两点。

  ①可考虑通过顺时针旋转下颌骨,并有效促进牙槽骨的垂直向增量改建来矫治部分骨性Ⅲ类患者。

  ②牙移动过程中的关键是上前牙支抗的控制及上后牙的顺序移动。

  本案保留全牙列,同时未采用种植支抗。

 

  专家点评

  该病例不愧是冠军的病例,在很多医师手里可能就去外科手术了,郑医师首先清晰明了的诊断分析,巧妙的运用了下颌的顺时针旋转和下颌的整平配合短暂的(牙合)垫应用,解除了反(牙合),在不用外科的配合下达到如此面形和咬合,已经是正畸医师病例中的精品。――甘宝霞医师

  骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的非手术正畸治疗,通常通过上下前牙位置的代偿和下颌骨角度位置的代偿矫正前牙反(牙合),使面型得以改善。

  该病例作者抓住其低角、下前牙稍低唇倾的特性,策略性地升高后牙,思路清晰、步骤明确,展示了作者厚实的功底和严谨的临床风格。――卢海平医师

 

 

本病例为“中国民营口腔首届正畸病例大赛”冠军病例,来自广东省珠海思迈口腔门诊部郑翼医师

 

 
 
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