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正颌外科手术后的牵引原则

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-10-29  浏览次数:111 分享到:
核心提示:作者:张 桦 唐友盛 陈建宇单位:上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科(200011)  关键词:正颌外科;牙颌面畸形;
 作者:张 桦 唐友盛 陈建宇
单位:上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科(200011)
  关键词: 正颌外科;牙颌面畸形;颌间牵引
  摘 要:目的:对各类牙颌面畸形患者正颌手术完成后行安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类牵引的重要性予以讨论分析。方法:24例各类牙颌面畸形患者正颌术后进行了安氏 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类牵引。结果:经术后安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类牵引后,术后3~6月手术效果稳定,为术后正畸进一步的建,提供了良好的条件。结论:牙颌面畸形正颌手术后,由于功能和肌张力的改造往往落后于畸形的改造,易致畸形的复发,术后牵引可帮助肌肉系统的改建,建立新的平衡机制,确保美观和功能的一致。
  中图分类号:R782.2
  文献标识码:A
  文章编号:1005-4979(1999)03-202-02
THE iNTERMAXILLARY ELASTIC TRACTION AFTER
  oRTHOGNATHIC SURGERY
ZHANG Hua, TANG You-sheng, CHEN Jian-yu
  department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Stomatology,
  shanghai Second Midical University, Shanghai 200011
   Abstract: Objective: To discuss the management of the patients with various maxilla or/and mandibular deformities after orthognathic surgery with Class Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ elastic traction and its importance.Materials and Methods: 24 cases with various maxillofacial deformities were treated with Class Ⅰ, Ⅱ or Ⅲ intermaxillary elastic traction after the orthognathic surgery.Results:3~6 months after orthognatic operetions, all of the cases treated with postopoeration Class Ⅰ, Ⅱ or Ⅲ intermaxillary elastic traction have a steady surgery effect. The managements to the patients are benefit to establish their steady occlusion relations.Conclusion: For those patients who have maxillofacial deformities, the reconstruction of oromaxillary function and myofunction are not concurrent with that of the deformity. This may bring about the recurrence of the deformity. The postoperation intermaxillary elastic traction is helpful to reconstruct the myofunction, establish the functional balance and obtain both of good appearance and oromaxillary function.
  Key words: Orrhognathic swgery; Maxillofacia; deformities; Intermaxillary elastic traction
  牙颌面畸形病人正颌手术完成后,虽然此时颌骨骨骼畸形已得到矫正,但是由于神经肌肉还未适应这种新的平衡,加之上颌骨前移或下颌骨后退手术疤痕的牵拉,往往会存在不同程度的回复,所以正颌外科手术后行安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类牵引,对巩固疗效防止复发保持术后效果具有很重要的作用。本文就正颌外科手术后牵引原则的重要性予以讨论分析。
  1 材料和方法
  本组牙颌畸形患者24例,男性11例,女性13例;年龄在18~25岁之间。牙颌畸形类型:唇腭裂术后上颌骨发育不良8例,双侧颞颌关节强直术后伴小颌畸形4例,双颌前突4例,下颌前突3例,偏颌畸形3例,左侧周围性面瘫伴上下颌骨畸形1 例,开畸形1例。所以患者根据不同情况作了各种正颌手术,包括上颌骨LefortⅠ型截骨,下颌骨升枝垂直或矢状截骨、颏成形术,根尖下截骨。术后 24~72小时对咬关系应用安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类的牵引治疗原则。术后每月随访。
  2 结果
  本组患者正颌术前行排齐牙列,纠正个别错位牙,去除上下颌矢状方向不协调及下前牙舌代偿,建立正常前牙的长轴倾斜度,协调上下牙弓的宽度,扩展上颌牙弓的正畸治疗,为正颌外科手术创造了良好的条件。正颌手术后24小时到72小时病人不能自然对之模型外科所需的咬关系,应用安氏Ⅱ、Ⅲ类或垂直牵引引导上下颌骨进入要求的咬关系,而后作上下颌颌间结扎1月,并用颅颌弹力绷带制动颌骨3~6月。
  唇腭裂患者上颌骨发育不良患者,有上颌后缩复发的趋势,并维持安氏Ⅲ类牵引。
  偏颌畸形:在患侧作安氏Ⅲ类牵引,健侧作安氏Ⅱ类牵引。此时,牵引固定的咬关系是根据模型外科预先设计的,而不是达尖窝接触的最大状态。
  双颌前突患者进行上下颌前牙根尖下截骨后退,一般无需牵引固定。
  双侧颞下颌关节强直伴小颌畸形,术后用安氏Ⅱ类牵引加垂直牵引引导下颌向前向上。
  以上颌骨畸形患者4~6周拆除颌间结扎后均有不同程度的复发,经以上牵引后,3~6个月开始稳定,基本建。术后3~6月后行术后正畸治疗,直至牙齿全部建,建立正常覆覆盖关系,患者不仅面形改善,而且功能也恢复正常。
  3 讨论
  3.1 牙颌畸形患者正颌手术后牵引的意义
  虽然本组资料中大部分牙颌畸形患者,术前都进行了正畸治疗,消除了牙代偿,上下颌骨横向的不协调,去除了个别牙的干扰,而且正颌手术截骨部位也用钛板作坚固固定,以减少手术的回复。但正颌外科手术毕竟是一种人工造成的骨折创伤,由于牙、牙槽骨或颌骨骨段移到新的位置,会引起牙、、颞下颌关节、肌肉、舌原先的口颌系统在畸形基础上的平衡机制被打破。牙颌面畸形的矫治疗不仅要使牙颌面形态恢复正常,也要恢复其正常的生理功能。因功能的改造往往落后于畸形形态的改造,所以神经肌肉在新的位置适应需要有一段过程,术后牵引就是帮助肌肉系统的改建,适应新的动力平衡[4]。
  3.2 正颌外科后牵引的原则
  正颌手术,常由于鼻腔插管及上颌骨手术涉及鼻腔粘膜,造成其充血水肿,下颌升枝截骨后退,造成口腔容积减少,颏成形术由于涉及舌骨上肌群,止血不充分,往往会造成口底水肿,各类手术因素可造成上呼吸道的梗阻。在术后24~72小时后,病人完全恢复清醒,有咳嗽保护性反射恢复后即可作颌间牵引,让其进入板或不用板进入要求的咬关系。虽然在正颌手术中咬关系很易按模型外科对位之板上,这是因为在麻醉状态下,全身肌肉都处于松弛状态。而病人清醒后神经肌肉仍维持在错的状态中,则需通过牵引让其进行肌肉改建。以下分别对各类畸形术后牵引予以分析讨论。
  (1) 唇腭裂术后上颌骨发育不足,行上颌骨Lefort Ⅰ型截骨前移术后,由于唇肌的压力以及手术疤痕牵拉,往往会缓慢地回复到原来的状态,所以防止复发术后需要作Ⅲ类牵引。
  (2) 开畸形:行下颌升枝矢状劈开旋转,关闭开。需作安氏Ⅱ类牵引及垂直牵引。术后此类病人所用牵引力较大。由于手术造成口腔容积减少,舌的体积相对就大了,唇舌相对平衡机制被打破,舌动力增加,加之下颌旋转向上向前,此时舌骨上肌群被大大的伸展拉长,这些强大的回复力量,就需用较大的牵引力去拮抗,在此需用颅颌弹力绷带加强,帮助下颌骨向上向前旋转,同时减轻了牙齿上的牵引力。
  (3)偏颌畸形:正颌手术应用双侧下颌升枝手术摆正下颌骨。术后牵引根据下颌旋转的方向不同,一侧作安氏Ⅱ类牵引,一侧作安氏Ⅲ类牵引。在牵引过程中,并非使咬达理想化,而是要严格按模型外科设计的要求。因偏颌畸形患者术后软组织水肿可掩盖不对称畸形,以免造成骨愈合在错位的位置上,影响术后容貌的改善。
  (4)下颌骨前突:行下颌升枝截骨后退术,正颌术后需作安氏Ⅲ类牵大引,以拮抗口腔容积减小,舌及神经肌肉的回复。
  (5)双侧颞颌关节强直伴小颌畸形:正颌手术作下颌骨矢状劈开前移加颏成形前移。术后作安氏Ⅱ类牵引加垂直牵引。由于肌肉及软组织的弹性伸展有一定的限度,颌骨前移幅度越大,唇颏软组织对前移的颌骨压力越大,加之舌骨上肌群肌张力的增加而牵引前移的下颌骨回复到术前位置,导致复发[1]。
  (6)双颌前突:行上下颌前牙根尖下截骨后退术,后牙仍维持原来的咬平衡,咀嚼肌群无牵拉,一般术后患者能自然对至模型外科要求的咬关系,无需牵引。
  3.3 建立平衡咬 
  牙颌畸形正颌外科手术,改变了牙、、颌骨的位置,破坏了原有的关系,虽然模型外科示新建立的关系有三点以上平衡接触,但是不能达到良好的尖窝对合,在行使咀嚼功能时,患者地寻求最大尖窝咬关系以致牙颌畸形可能复发。牵引能保持新的位置,经一定的时间咀嚼自然调整,建立新的平衡[4]。
  3.4 术后正畸
  术后3~6月后,骨骼愈合,病人也开始恢复功能,手术结果开始趋向稳定,此时可开始着手正畸治疗,进一步的完成上下牙弓的协调、平衡,纠正轻度的个别牙错位,关闭术中遗留的牙间隙。在此过程中,咬关系继续用轻的垂直牵引,以免正畸过程中寻找一个最大的牙尖交错位,导致术后正畸复杂化。一般术后畸建在6月内就可完成[2,3]。
  综上所述,牙颌面畸形正颌手术后,由于功能和肌动力的改造往往落后于畸形改造,易致畸形的复发。术后牵引可帮助肌肉系统的改建,建立新的平衡机制。这种手术处理的目的,就是确保理想的美观和功能的一致。
  作者简介:张 桦(1961-),女,主治医师
  参考文献:
 
 
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