中国口腔正畸网
当前位置: 首页 » 正畸临床 » 颞下颌关节 » 正文

颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-10-29  浏览次数:100 分享到:
核心提示:概述  颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指下颌骨髁状突运动时如超越正常限度,脱出关节凹而不能自行回复照位。根据
 概述

  颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指下颌骨髁状突运动时如超越正常限度,脱出关节凹而不能自行回复照位。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱位。临床上急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位常见。后脱位髁突可突出到外耳道鼓室以及茎突外侧,上方脱位髁突进入颅中窝,内侧脱位髁突达关节窝的内侧,外侧脱位髁突移至关节窝的外侧。后脱位、上方脱位以及内侧脱位主要为外力损伤所致,同时可伴有关节窝、关节结节、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤,临床上少见。

  病因和发病机制

  一、急性前脱位

    1、内源性因素:常因突然张口过大,如大笑、打呵欠、或因张口过久,如作口咽部检查或手术时,使用开口器过度,使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。

  2、外源性因素:在开口状态下,下颌受到外力的打击;经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等,用力不当使下颌开口过大,髁突越过关节结节不能自行回复;关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的危险。

  二、复发性脱位多由于急性前脱位治疗不当,出现反复性或习惯性脱位。其病理特征是关节囊、关节韧带以及关节盘附着明显松弛,因髁突反复撞击关节结节,使髁突与关节结节变平,关节窝变浅,咀嚼肌功能失调。

  三、陈旧性脱位由于急性前脱位未及时治疗,长期处于颞下颌关节脱位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生,关节窝内也可出现纤维结缔组织增生,使关节复位更加困难。

  临床表现

  一、急性前脱位好发于女性。表现为患者不能闭口,前牙开牙合,下颌中线偏向健侧,后牙早接触。双侧脱位患者语言不清,唾液外流,面下1/3变长。检查可见双侧髁突突出于关节结节前下方,喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌疼痛,特别在复位时明显。

  二、复发性脱位反复出现急性前脱位的症状,患者不敢张大口。复位较容易,患者可自行手法复位。

  三、陈旧性脱位临床表现与急性前脱位相似,但颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛,下颌有一定的活动度,可进行开闭口运动。

  诊断

  一、脱位侧别可以是单侧也可以是双侧脱位。

  二、脱位的时间特点病员就诊时处于颞颌关节脱位状态,发生脱位时间在两周以内者,称为急性脱位;超过两周以上者称为陈旧性脱位(protracted dislocation);反复发生脱位者称为习惯性脱位。

  三、脱位方向因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制,前方脱位最常见。另外方向的脱位只有在外力施加于下颌,同时伴有颞部骨折时才会发生。下颌骨是一个整体,两个关节也是作为一个整体来行使的功能。一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位,因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。

  四、脱位的症状及体症前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方,在耳屏前方,髁突一颞关节凹外侧嵴之间,呈现为视诊、触诊明显的三角形凹陷区域。在单侧脱位时,下颌前伸并向对侧偏斜,除患侧后牙可能早接触外,余牙开,面部加长。其他伴随症状有张、闭口受限,患侧关节区、面部疼痛,不能咀嚼食物,吞咽、语言、表情均受到影响。因此,应视颞颌关节脱位为口腔科急症。

  五、不伴有骨折的前方脱位单靠临床即可作出诊断。其他方向的脱位多伴有骨折,须结合X线检查确诊。

  鉴别诊断

  急性前脱位主要与髁突颈部骨折相鉴别,后者髁突颈部有明显压痛,皮下血肿,局部可有骨擦音。单侧骨折者,中线偏向患侧,双侧骨折者,前牙呈开颌状态。下颌骨全景片刻明确诊断。

  治疗

  治疗原则是尽早手法复位,并限制下颌活动两周左右。

  一、手法复位的操作方法:

  病员低位端坐,头靠椅背或墙壁,下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方,双手拇指(可包以纱布)向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上,其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉,术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压,余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时,顺势将下颌骨向后推动,髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定,限制张口活动两周左右。

  复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可***颞肌及咬肌,或用1-2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭,以助复位。陈旧性脱位,必要时需在全麻下复位,甚至手术切开复位。

  二、复发性脱位手法复位效果不好者,可进行关节囊内硬化剂治疗,或在关节内镜下行关节囊壁以及关节盘后组织的硬化剂注射治疗。以上效果不好可行手术治疗,如关节囊及韧带加固术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。

  三、陈旧性脱位手法复位效果不佳者,可再关节内镜下行关节复位,或手术将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥离,关节窝修整后撬动关节复位,同时可行髁突高位切除术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。

 
 
[ 正畸临床 搜索 ]  [ 加入收藏 ]  [ 告诉好友 ]  [ 打印本文 ]  [ 关闭窗口 ]

 

 
推荐图文
推荐正畸临床
点击排行